腦血栓和腦栓塞不是一回事
受訪(fǎng)專(zhuān)家：北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 周景儒 □神經(jīng)內(nèi)科 魏光如
北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生魏光如告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，在臨床上，為了方便患者理解，醫(yī)生會(huì)將腦血栓和腦栓塞統(tǒng)稱(chēng)為腦梗，但其發(fā)病機(jī)制存在不同之處。
北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師周景儒做了一個(gè)比喻：在一條河流中，長(zhǎng)時(shí)間沖刷導(dǎo)致泥沙聚集于某一處，從而造成河道擁堵的，就相當(dāng)于腦血栓;而腦栓塞好比是從山上滾下來(lái)的巨石堵塞住了河道。
腦血栓是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜炎以及血液黏稠度高，導(dǎo)致腦血管局部形成血栓。動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓的第一大誘因，由于它在老年人中更常見(jiàn)，所以隨著年齡增加，腦血栓的發(fā)生率也會(huì)升高。
腦栓塞是指身體其他部位的血凝塊、脂肪、空氣、贅生物等形成栓子，隨血液流動(dòng)進(jìn)入腦血管，導(dǎo)致管腔堵塞。大部分腦栓塞與心臟病有關(guān)，其中又以房顫最常見(jiàn)。由于房顫的發(fā)病人群有不少是年輕人，所以腦栓塞的患者群體相對(duì)年輕。此外，感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)瓣膜上炎性贅生物脫落，或天性心臟病存在房室間隔缺損、卵圓孔未閉者，也可能出現(xiàn)腦栓塞。
目前，臨床醫(yī)生主要依據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(AHA/ASA)發(fā)布的《急性缺血性卒中早期管理指南（2018版）》對(duì)腦梗進(jìn)行治療。由于原位形成動(dòng)脈血栓的患者，主要因動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的局部血流不暢造成，所以要首選溶栓治療，可通過(guò)藥物（如阿替普酶、替奈普酶）靜脈注射，讓藥物直接接觸血栓，將其溶解。這種方法的治療獲益具有時(shí)效性，發(fā)病 3 小時(shí)內(nèi)的患者效果較好。后期用藥主要以阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，以及阿托伐他汀等降血脂藥物為主。
由于無(wú)法確定栓子成分，所以腦栓塞首選機(jī)械取栓方法治療，目前以支架取栓較為常見(jiàn)。它是將一條直徑0.3毫米左右的導(dǎo)絲從患者股動(dòng)脈穿入體內(nèi)，送到血栓部位后，擰成麻花狀的取栓支架釋放，形成圓柱形網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)支架，與血管壁貼合，嵌入血栓，在緩慢抽離裝置的同時(shí)拽出栓子。后期用藥則根據(jù)病因選擇不同藥物，例如心源性栓塞主要以華法林等抗凝藥物為主。
若通過(guò)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)梗塞面積還在增大（如超過(guò)兩個(gè)腦葉、腦室受壓等），就會(huì)導(dǎo)致腦水腫或顱內(nèi)高壓。對(duì)于這類(lèi)患者，可通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行最后的搶救干預(yù)——去骨瓣減壓，即在封閉的顱骨上切割掉一塊骨瓣，從而改變顱腔封閉的結(jié)構(gòu)，增加容積，達(dá)到減壓作用。
腦血栓的形成和腦栓塞雖然發(fā)病機(jī)制不完全相同，但臨床表現(xiàn)類(lèi)似，早期都會(huì)有頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、半側(cè)肢體麻木、無(wú)力等偏癱表現(xiàn)，如出現(xiàn)以上情況，家屬應(yīng)盡快將患者送醫(yī)治療。