患直腸癌 保肛還是不保？
隨著人們生活水平、營(yíng)養(yǎng)攝入水平的增加，腸癌的發(fā)病率也日趨增長(zhǎng)。而在中國(guó)人群中多見的直腸癌尤其是低位直腸癌患者中，保肛還是不保，這是個(gè)問題。受到傳統(tǒng)觀念和思維定式的影響，大部分人都希望能保肛，然而保住了這個(gè)器官的形態(tài)，卻不一定能夠保住它的功能。本期，記者請(qǐng)來中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸癌資深首席專家萬德森教授、結(jié)直腸科主任、結(jié)直腸癌首席專家潘志忠教授，詳解直腸癌和術(shù)后保肛的問題。
背景：腸癌發(fā)病率逐年上升 保肛后功能重建成難題
腸癌的發(fā)病率逐年增加，目前在國(guó)內(nèi)多個(gè)一線城市都逼近各類癌腫的第一位，我國(guó)2017年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，城市中每十萬人中就新增33.17人患上大腸癌。隨著生活水平的提高、人群壽命的延長(zhǎng)，好發(fā)于60歲以上人群的大腸癌，其發(fā)病率也有逐年上升的趨勢(shì)。
中大腫瘤防治中心結(jié)直腸癌資深首席專家萬德森教授介紹，和西方人更容易患結(jié)腸癌相比，大腸癌中的直腸癌在我國(guó)比較多見，而且大部分病灶處于低位，很接近肛門，醫(yī)生通過指檢能夠直接觸及。
現(xiàn)在外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展，尤其是微創(chuàng)手術(shù)的開展，很多超低位的直腸癌都能實(shí)施保肛手術(shù)，但術(shù)后肛門功能的恢復(fù)則不太理想。“保肛以后肛門的功能如何保留、如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉，這個(gè)問題困擾了結(jié)直腸科醫(yī)生幾十年，至今沒有太好的解決辦法。目前也有很多嘗試，比如‘電子肛門’等，但都有待繼續(xù)突破?！比f德森說。
現(xiàn)狀：九成保肛病人 遭遇排便窘境
中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科主任潘志忠教授介紹，近年來，由于新輔助治療的推廣和器械吻合技術(shù)的不斷提高，直腸癌前切除手術(shù)，甚至超低位保肛手術(shù)已經(jīng)成為直腸癌的主要術(shù)式。不過，雖然80%以上的直腸癌病人獲得了保留肛門的機(jī)會(huì)，但術(shù)后出現(xiàn)的排便、泌尿和性功能障礙等問題日益突出，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。學(xué)界將相關(guān)癥候群稱為直腸前切除綜合征（LARS）。
患有LARS的病人，會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多（一天10次以上）、里急后重、大便失禁或便秘等問題。嚴(yán)重者每天大便高達(dá)20余次，導(dǎo)致不能外出和生活自理，肛周皮膚破損甚至感染;因大便失禁需要穿戴尿片;性功能和泌尿功能也出現(xiàn)受損，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。一些接受低位保留肛門手術(shù)的病人最后也只能放棄保肛，接受腹壁開口的人造肛門。
造成LARS的具體原因復(fù)雜，包括心理、神經(jīng)生理反射障礙、括約肌結(jié)構(gòu)缺損、腸管運(yùn)動(dòng)失調(diào)、腸管缺血纖維化僵硬、腸腔狹小、放射線化療藥物導(dǎo)致的腸黏膜炎癥水腫、吻合口并發(fā)癥（狹窄、漏等）。每個(gè)病人的具體情況也不同，目前國(guó)際上沒有準(zhǔn)確的定義和分型，也缺乏療效確切的治療手段。
據(jù)介紹，該科每年做的直腸癌手術(shù)大約有1000例左右，術(shù)后90%的病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的排便障礙。而根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，60%的直腸前切除手術(shù)的病人術(shù)后2年都無法恢復(fù)正常的排便功能，意味著僅在該院，每年就有500例左右新增的LARS病人，其中一半以上的病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
探索：“排便門診”幫助康復(fù)緩解癥狀
有排便困擾的直腸癌病人，保肛術(shù)后康復(fù)期需要心理疏導(dǎo)，也需要合理的飲食指導(dǎo)，如果有適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)、生物反饋治療和神經(jīng)電生理治療，通過早期的治療干預(yù)可以減少發(fā)生排便障礙的風(fēng)險(xiǎn)和減輕嚴(yán)重程度，從總體上有望降低這類病人終生排便障礙的比例。有一部分病人，則需要重新評(píng)估是否需要放棄肛門，接受人造肛門手術(shù)。
同時(shí)，那些患病后有強(qiáng)烈意愿保留肛門的病人，也需要在術(shù)前就接受科學(xué)的檢查評(píng)估，來預(yù)估出現(xiàn)LARS的風(fēng)險(xiǎn)，客觀認(rèn)識(shí)和正確選擇人造肛門還是保留肛門。
但是，由于普通門診醫(yī)療工作量龐大，臨床醫(yī)生專注于腫瘤的診療，沒有更多時(shí)間和精力去關(guān)注和解決術(shù)后病人的康復(fù)問題，導(dǎo)致他們?nèi)狈皶r(shí)科學(xué)的指導(dǎo)和有效的監(jiān)測(cè)處理。
好消息是，經(jīng)過大量的前期基礎(chǔ)工作，中大腫瘤防治中心本月起正式開設(shè)了國(guó)內(nèi)首個(gè)專門的排便障礙門診，每周五下午由該科的中堅(jiān)專家李力人教授坐鎮(zhèn)，專注解決這些病人的具體難題?！安还苁潜８剡€是不保肛，希望這個(gè)門診能夠給他們提供幫助?！迸酥局艺f。
選擇：“造口人”也能愉快生活
現(xiàn)實(shí)中，有些直腸癌患者強(qiáng)烈要求保肛，否則就放棄治療，導(dǎo)致很快生命結(jié)束。
實(shí)際上，如果接受規(guī)范治療，腸癌的生存率還是很高的。晚期不能手術(shù)的病人，規(guī)范治療后可以達(dá)到30個(gè)月的生存率;腸癌晚期肝轉(zhuǎn)移，得到規(guī)范治療也能達(dá)到40%的五年生存率。
專家指出，實(shí)際上，直腸癌患者并不一定要選擇保肛。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理之下，在腹壁建立“人工肛門”（腸造口），定期接受醫(yī)生的專業(yè)建議，患者也一樣能保持較高的生活質(zhì)量。
“強(qiáng)行保肛可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，加上大比率的排便障礙，很多時(shí)候造口并不會(huì)是一個(gè)更差的選擇?！?
萬德森教授多年來一直很關(guān)注“造口”人的治療和康復(fù)，也一手倡導(dǎo)籌建了相關(guān)的康復(fù)組織、幫助病友組建病友組織、探訪志愿隊(duì)伍等。在近日中大腫瘤醫(yī)院舉行的一場(chǎng)造口人聯(lián)誼活動(dòng)上，不少病友分享了自己的患病和治療經(jīng)歷。廣州造口聯(lián)誼會(huì)會(huì)長(zhǎng)、60多歲的楊叔煊分享說，自己成為永久的“造口人”20多年，如今恢復(fù)得很好，能像健康人一樣生活、運(yùn)動(dòng)。別說長(zhǎng)途旅游、爬山、徒步、打羽毛球，在精心準(zhǔn)備之下，連在地中海暢泳、潛水他都去了，“沒有壓力”。
提醒：千萬別隨意跳過肛門指檢
潘志忠介紹，和其他消化道腫瘤的病因相似，結(jié)直腸癌的高危影響因素也同樣包括長(zhǎng)期吸煙飲酒、超重、水果蔬菜攝入不足、體力活動(dòng)不足等等，也因此，結(jié)直腸癌在城市的發(fā)病率高于農(nóng)村。
他提醒，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，如消瘦、厭食、腹脹、腹痛、腹部包塊、便血、排便習(xí)慣突然發(fā)生改變等消化道癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步檢查。
肛門指檢是直腸癌篩查最為簡(jiǎn)單快捷有效的手段。但目前直腸癌的誤診、漏診率很高，與很多患者怕麻煩、不愿意接受肛門指檢有關(guān)。目前不少常規(guī)體檢也有外科指檢一項(xiàng)，但人們往往直接跳過這項(xiàng)檢查，如果因此延誤了診斷，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，是十分遺憾、令人痛心的。（廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者周潔瑩 通訊員余廣彪）