醫(yī)院很快為陳女士完成了相關(guān)檢查。陳女士和其家人希望在救治媽媽的同時(shí)，能夠保證胎兒的安全。

這個(gè)要求，著實(shí)給醫(yī)生們出了一個(gè)大難題。陳女士的人工二尖瓣已有血栓形成，血栓隨時(shí)有可能脫落導(dǎo)致致命的栓塞。另一方面，人工二尖瓣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致患者心衰癥狀持續(xù)加重，必須盡快做手術(shù)，更換新的人工瓣膜。

然而，心臟手術(shù)必須要進(jìn)行體外肝素化抗凝和使用體外循環(huán)，這很有可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)問(wèn)題。如果做剖宮產(chǎn)，胎兒僅有31周大，呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，提前娩出也很容易夭折。中山一院產(chǎn)科主任羅艷敏教授介紹，正常情況下，產(chǎn)后產(chǎn)婦的宮縮和高凝狀態(tài)可以關(guān)閉胎盤剝離創(chuàng)面止血，而體外循環(huán)需要全身抗凝血，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血。

面對(duì)這個(gè)兩難的選擇，中山一院心臟外科、婦產(chǎn)科、新生兒科等10多個(gè)學(xué)科的專家進(jìn)行了聯(lián)合會(huì)診。專家一致認(rèn)為，在制定精密、科學(xué)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案的前提下，可以挑戰(zhàn)“既?！蟆直！　钡哪繕?biāo)。手術(shù)當(dāng)天，首先為陳女士實(shí)施了“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮次全切除術(shù)”，順利剖出一個(gè)1.89公斤的男嬰。早產(chǎn)的寶寶一出生即被診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征”，很快被轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒監(jiān)護(hù)病房。與此同時(shí)，手術(shù)室內(nèi)，心臟外科接力上臺(tái)，進(jìn)行“再次二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+左心房重建術(shù)”。手術(shù)非常順利，術(shù)后第2天陳女士拔除氣管插管，第3天即轉(zhuǎn)出心胸外科ICU，回到普通病房。

專家提醒：

心臟瓣膜置換后服藥有講究

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科學(xué)術(shù)帶頭人張希教授介紹，心臟瓣膜置換術(shù)后必須口服華法林抗凝治療，尤其是機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者，是需要終生口服華法林治療的，目前還沒(méi)有其他抗凝藥物可以替代華法林。

華法林通過(guò)抑制維生素K參與的凝血因子發(fā)揮抗凝作用，治療窗口比較窄，且容易受到多種藥物及食物的影響。當(dāng)華法林劑量過(guò)高時(shí)會(huì)導(dǎo)致抗凝過(guò)度，容易發(fā)生嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，而劑量不足時(shí)有容易發(fā)生血栓栓塞，同樣會(huì)引發(fā)致命的風(fēng)險(xiǎn)。

廣州實(shí)力中青年醫(yī)生、中山一院心臟外科副主任熊邁介紹，對(duì)于接受心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者，必須每天按時(shí)服用華法林，并在出院后的1周到1月內(nèi)，到醫(yī)院復(fù)查出凝血功能。南方人一般要求的抗凝強(qiáng)度是INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）在1.8~2.5之間，務(wù)必要使華法林的抗凝強(qiáng)度達(dá)到要求。

盡管陳女士已經(jīng)實(shí)施“二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)”12年了，并且有成功生育經(jīng)歷，理應(yīng)有服用華法林的豐富經(jīng)驗(yàn)，但為什么在這次妊娠過(guò)程中出現(xiàn)了危險(xiǎn)的血栓卡瓣并發(fā)癥？

專家認(rèn)為，這可能與妊娠時(shí)的血液高凝狀態(tài)，以及日常飲食或藥物使用有關(guān)。同時(shí)，陳女士沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查出凝血功能及調(diào)整華法林劑量，以至于發(fā)生了人工機(jī)械瓣膜血栓形成。