【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）腦出血后，梗阻可能隨后就來。研究顯示，腦出血幸存者腦梗風(fēng)險(xiǎn)是普通人的3倍，心梗風(fēng)險(xiǎn)為2倍

　　北京大學(xué)首鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師  唐群中

　　俗話說：“福無雙至，禍不單行?！碑?dāng)一些惡性事件發(fā)生時(shí)，可能還會跟隨一系列負(fù)面連鎖反應(yīng)，心腦血管疾病尤其這樣。為了評估出血性卒中（腦出血）是否與缺血性卒中（腦梗）和心梗風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，美國威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院將5萬余人納入研究，女性占57.7%，平均年齡62.2歲，隨訪時(shí)間達(dá)12.7年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比，腦出血幸存者發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的3倍，發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)為2倍。研究者認(rèn)為，腦出血可能是后續(xù)動脈缺血性疾病風(fēng)險(xiǎn)的新標(biāo)志。

       之所以會發(fā)生這一系列連鎖反應(yīng)，可能與以下因素有關(guān)。腦出血通常與高血壓控制不佳相關(guān)，高血壓也是心房纖顫、動脈粥樣硬化性斑塊脫落導(dǎo)致的腦梗、心梗的重要原因。如果一名患者出現(xiàn)腦出血，意味著其血壓長期控制不佳，且可能合并有糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等危險(xiǎn)因素，它們都是血栓性疾病，即腦梗和心梗的誘因。所以，患者一旦發(fā)生腦出血，腦梗和心梗可能隨之而來，甚至同時(shí)到來。

       患者通常會合并相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征、胸悶、憋氣等表現(xiàn)，醫(yī)生檢查還會發(fā)現(xiàn)心電圖、顱腦CT、肌鈣蛋白、D二聚體升高等異常改變。臨床上，缺血和出血性疾病的治療是背道而馳的，缺血性卒中需要使用抗栓藥物，但腦出血又禁止抗栓治療，有可能需要手術(shù)或使用止血藥物，這將給臨床醫(yī)生治療帶來極大挑戰(zhàn)。

       所以，為了避免兩難局面，患者應(yīng)做到防患于未然。首先要防止腦出血的發(fā)生，每天都應(yīng)測血壓，將指標(biāo)控制在140~180/80~90毫米汞柱為佳，保證腦灌注壓>50毫米汞柱，使24小時(shí)血壓的“波峰”“波谷”接近，避免血壓波動過大，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞二次損傷;應(yīng)用鈣離子拮抗劑，避免腦血管痙攣;腦出血有手術(shù)指征時(shí)盡早手術(shù)，減少因顱內(nèi)壓增高對腦組織的損傷;控制好血糖、血脂，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，避免血液處于高黏滯狀態(tài)。

       總之，出血性和缺血性心腦血管病有著相似的危險(xiǎn)因素，所以務(wù)必控制好“三高”，以免兩類疾病“狼狽為奸”。