【byb.cn 】（來源：生命時報）一口好牙不僅決定個人形象，還深刻影響著全身健康，對老年人而言更是如此。近日，《柳葉刀-老齡健康》刊登系列文章，探討衰老過程中保持口腔健康所面臨的挑戰(zhàn)，并指出老年人口腔健康指標(biāo)與身體虛弱之間有著密切關(guān)聯(lián)。

　　受訪專家：

　　空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科主任醫(yī)師 李剛
　　北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所原所長 高芳堃
　　生命時報記者 張筱悅

　　老人不把口腔問題當(dāng)回事

　　根據(jù)2019年全球疾病負擔(dān)研究，缺牙、嚴(yán)重牙周炎和未治療的齲齒導(dǎo)致全球2310萬的傷殘調(diào)整生命年負擔(dān)，這相當(dāng)于每10萬人口損失284.6年健康壽命。恒牙中未經(jīng)治療的齲齒影響了大約2.5億人，70歲后發(fā)病率最高;牙周病在60歲及以上人群中患病率最高;65~74歲人群中，大約30%出現(xiàn)牙齒缺失，牙周病是主要原因;約95%口腔癌是在40~60歲診斷出來的。此外，跌倒引起的牙齒外傷對老年人影響也不小。

　　空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科主任醫(yī)師李剛告訴《生命時報》記者，我國老年人的口腔狀況不容樂觀，很多人患有慢性牙周疾病卻不當(dāng)回事，既不去治療，平日里也沒有潔牙洗牙的習(xí)慣。相比血壓、血糖、血脂等，老年人很少關(guān)注自己的口腔健康，甚至覺得口腔問題不是病。值得關(guān)注的是，老年人往往伴有多種全身性疾病，治療口腔疾病時更為復(fù)雜、難度更大，如若大意很可能出現(xiàn)腦出血、心肌梗死等突發(fā)情況，一些口腔醫(yī)生不敢輕易治療，也可能導(dǎo)致老年人口腔治療被延誤，小病拖成大病。

　　北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所原所長高芳堃說，口腔問題影響著全身健康。多項研究已經(jīng)證實，牙周炎與常見的慢性炎癥疾病存在獨立關(guān)聯(lián)。良好的口腔衛(wèi)生對控制口腔細菌總量、維持或重建口腔生態(tài)平衡、防止口腔細菌傳播到身體其他部位至關(guān)重要。例如，口腔細菌進入呼吸道可能導(dǎo)致肺炎。此外，嚴(yán)重牙周炎還會對血糖水平產(chǎn)生不利影響，心血管疾病與口腔健康也有密切關(guān)聯(lián)。

　　四類口腔問題使人衰弱

　　《柳葉刀-老齡健康》上的這篇文章強調(diào)，有四大類口腔問題會導(dǎo)致全身虛弱，其影響程度有所不同，其中口腔健康狀況惡化（牙齒數(shù)量少、口腔衛(wèi)生差、牙周疾病、口腔生態(tài)失調(diào)）的影響最大，占比52%;其次是口腔運動功能惡化（咀嚼功能異常、咬合力異常、口腔輪替運動功能異常、舌壓異常），占比27%;再次是吞咽困難、唾液障礙及其導(dǎo)致的咀嚼困難，占比20%;最后是口腔疼痛，僅占1%。

　　李剛表示，口腔健康狀況惡化是老年口腔問題中最常見的，多是因為缺少良好的清潔護理口腔習(xí)慣，出現(xiàn)口腔問題后不及時治療，或年輕時就存在口腔問題（如牙齒排列不整齊、殘根、齲齒等），一直沒當(dāng)回事，上了年紀(jì)后愈發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致牙周疾病、牙齒脫落等問題。這類口腔問題最主要的后果就是使老人無法順利進食，或不得不吃容易咀嚼的軟性食物，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、營養(yǎng)障礙，尤其蛋白質(zhì)和纖維素攝入不足，是導(dǎo)致老年人身體衰弱的重要原因。

　　口腔運動功能惡化主要是由口腔疾病造成的，比如出現(xiàn)牙疼、缺牙等情況后不及時治療，最終導(dǎo)致功能退化。此外，牙齒排列不整齊等口腔結(jié)構(gòu)問題也會造成口腔運動功能異常，出現(xiàn)咬合和咀嚼問題，不僅影響進食，導(dǎo)致衰弱，還會加速大腦衰老。李剛解釋說，咀嚼運動可以刺激頸動脈，促進大腦供血供氧，一旦停止咀嚼，對大腦的刺激也會減少，長期咀嚼障礙可以導(dǎo)致大腦功能衰弱，增加認(rèn)知障礙風(fēng)險。目前已經(jīng)有研究證實，咀嚼功能是影響老年癡呆癥的因素之一。此外，咀嚼對胃腸消化過程也有一定的促進作用。咀嚼肌運動時，胃腸道的消化運動會更活躍。有科學(xué)研究證實，闌尾炎患者手術(shù)后咀嚼口香糖，可以促進胃腸道功能，有助于盡早排氣。再加上咀嚼本身也是消化過程，如有缺失就會加重胃腸道負擔(dān)。

　　吞咽和唾液障礙主要是衰老引發(fā)的退行性病變所致。此外，腺體疾病、免疫疾病、放化療也可能導(dǎo)致口干。唾液具有消化和潤滑功能，若分泌不足，會出現(xiàn)吞咽困難，影響進食和消化。唾液中還含有少量免疫球蛋白和溶菌酶，有助保持口腔清潔。高芳堃認(rèn)為，隨著年紀(jì)增長，老年人唾液分泌減少，口腔衛(wèi)生變差，再加上會咽部反射功能下降，可能導(dǎo)致逆流，讓口腔里的細菌進入體內(nèi)，增加慢性炎癥甚至感染的風(fēng)險，如此一來老年人更容易生病，身體也就衰弱了。

　　口腔疼痛主要分為兩種情況，一是牙齒本身問題導(dǎo)致的疼痛，比如齲齒、殘根疼等。如果牙齒磨損嚴(yán)重，牙釉質(zhì)缺失，傷及牙本質(zhì)，使牙神經(jīng)外露，受冷熱刺激時就會覺得疼，甚至吸入冷空氣時也會疼。二是口腔黏膜問題引發(fā)的疼痛，比如黏膜慢性炎癥、慢性舌炎，不過相比前者，這種情況比較少見。口腔疼痛會導(dǎo)致食欲不振，甚至連累心情，引起精神狀況不佳。吃不好，心情又差，長期如此，身體自然會變得衰弱。

　　口腔既要完整又要潔凈

　　健康的口腔不僅僅是“一口大白牙”。早在2016年，世界牙科聯(lián)盟就重新定義了口腔健康，涉及多方面指標(biāo)，包括有能力說話，有味覺，可以觸碰、咀嚼、吞咽，能夠通過面部表情表達一系列情緒，沒有疼痛不適和顱面復(fù)合體疾病等。

　　李剛表示，對老年人而言，健康的口腔至少應(yīng)該符合兩點基本要術(shù)。首先，口腔結(jié)構(gòu)和功能要完整，其次要保證口腔清潔。具體來說，排列不齊的牙齒要修正，缺牙要及時修復(fù)，殘根要拔掉，有牙結(jié)石要清理，一定要堅持早晚刷牙、飯后漱口，養(yǎng)成定期潔牙洗牙的習(xí)慣。高芳堃也表示，有些老年人刷牙方式不科學(xué)，甚至出現(xiàn)牙周炎、牙結(jié)石等口腔問題也不自知，建議學(xué)會正確的口腔護理方法。由于老年人的口腔黏膜比較薄，最好選小刷頭的牙刷，刷毛要軟且有彈性。刷牙時不能只刷咀嚼面，里里外外都要刷到，注意應(yīng)該順著齒縫縱向清理，同時輕微顫動牙刷，更有利于清除齒縫中的污垢。此外，餐后還應(yīng)使用牙線來補充清潔牙縫中的殘垢。

　　如今，年輕一代的健康意識大幅提高，對口腔健康十分重視，在關(guān)注自身口腔健康的同時不妨帶動老年人一起。比如，兒女去醫(yī)院做潔牙或牙齒美容時，拉著父母一起檢查口腔，看是否需要治療或修復(fù);平時多問問父母牙口怎么樣，吃飯是否受影響;督促老年人做好日常牙齒清潔等。

　　李剛表示，老年人的健康體檢項目一直都偏重“三高”或一些重大疾病，常常忽略口腔問題。建議社區(qū)服務(wù)中心或相關(guān)醫(yī)療體檢機構(gòu)在老年人健康體檢項目中加入口腔檢查，并在檢查后對老年人進行口腔保健指導(dǎo)，告訴老年人怎樣治療或去哪里治療，同時勸導(dǎo)老年人不要忽視口腔問題。在很多老年人的傳統(tǒng)觀念里，看牙又貴又麻煩，實際上，除了種植牙和修復(fù)外，很多牙齒治療項目都已納入醫(yī)保，或刷醫(yī)?？纯芍Ц?。建議媒體和醫(yī)療機構(gòu)多宣傳相關(guān)政策，減輕老年人治療口腔疾病時的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。