【byb.cn 】（來源：生命時報）腦梗死，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化

　　主講人：安徽省壽縣人民醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師 孟晶

　　《生命時報》 2025-04-18 第1889期 第25版

　　比如，長期高血壓、高血脂、高血糖等情況，會使得血管壁受損，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，一旦斑塊破裂脫落，就可能堵塞腦血管，引發(fā)腦梗死。這種疾病雖然兇險，但隨著醫(yī)學不斷進步，有了貫穿急性期、恢復期及預(yù)防的有效方法，可最大程度地減輕腦梗死對患者生活的影響，幫助他們重新回歸正常的生活軌道。

　　急性期要“打通”血管

　　①靜脈溶栓治療。這是腦梗死急性期非常關(guān)鍵的一種治療手段，且有嚴格的時間窗要求，一般是在發(fā)病后的4.5小時內(nèi)（部分情況可延長至6小時）。醫(yī)生會使用重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓藥物，通過靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)，使堵塞血管的血栓溶解，恢復腦部的血液灌注。但溶栓治療并非毫無風險，它有可能導致患者出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。所以，在進行治療之前，需要對患者進行全面細致的評估，權(quán)衡利弊后決定是否實施。

　　②血管內(nèi)介入治療。第一種是動脈溶栓。那些超過靜脈溶栓時間窗，但仍在一定時間范圍內(nèi)（如發(fā)病6小時內(nèi)）的患者，可以考慮動脈溶栓。這種方法是通過微導管將溶栓藥物直接送到血栓所在的動脈部位，局部給藥，提高溶栓的精準性和有效性。

　　第二種是機械取栓。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機械取栓越來越多地應(yīng)用于腦梗死的治療中。它主要適用于大血管閉塞導致的急性腦梗死，醫(yī)生利用特殊的取栓裝置，像支架取栓器等，通過血管內(nèi)介入的途徑，深入到堵塞的血管處，將血栓直接取出，迅速開通閉塞的血管，改善腦血流。這類治療對時間的要求也很嚴格，往往是發(fā)病6~24小時內(nèi)經(jīng)過嚴格篩選的患者可用，而且需要專業(yè)的介入團隊進行操作，術(shù)后也需要密切觀察患者有無再灌注損傷等情況。

　　③藥物治療。一是抗血小板聚集治療。在沒有溶栓禁忌證的情況下，發(fā)病后盡早給予抗血小板聚集藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，能阻止血小板進一步聚集形成血栓，有助于減少腦梗死的進展，改善患者的預(yù)后。不過，用藥過程中要留意藥物可能引起的胃腸道出血等不良反應(yīng)，需要根據(jù)患者具體情況合理調(diào)整劑量。

　　二是他汀類藥物治療。這類藥物除了有降脂作用，還能穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，減輕血管炎癥反應(yīng)。常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等藥物，在腦梗死急性期及后續(xù)的二級預(yù)防中有著重要地位，幫助調(diào)節(jié)血脂水平，降低再次發(fā)生腦梗死的風險。

　　恢復期提高生活質(zhì)量

　　①康復治療。腦梗患者往往會遺留不同程度的肢體運動障礙、語言障礙、吞咽障礙等后遺癥，康復治療就是幫助他們恢復功能、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。康復治療包括物理治療，如通過各種器械輔助進行肢體的被動和主動鍛煉，促進肌肉力量恢復和關(guān)節(jié)活動度改善;作業(yè)治療，訓練患者的日常生活能力，像穿衣、洗漱、進食等;言語治療，針對存在語言障礙的患者，進行發(fā)音、語言理解和表達等方面的訓練;吞咽訓練，改善吞咽功能，預(yù)防嗆咳和肺部感染等并發(fā)癥等?？祻椭委熜枰L期堅持，最好是在專業(yè)康復醫(yī)生的指導下進行，根據(jù)患者的恢復情況適時調(diào)整方案。

　　②控制基礎(chǔ)疾病。高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病是腦梗死復發(fā)的重要危險因素，所以在恢復期一定要嚴格控制好這些指標?；颊咝枰?guī)律服用降壓藥、降糖藥以及降脂藥等，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂情況，同時配合健康的飲食（低鹽、低脂、低糖飲食為主）和適度的運動（像散步、太極拳等有氧運動），保持良好的生活習慣。

　　③心理干預(yù)。不少腦梗死患者因為身體功能受限，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，這反過來又會影響患者的康復進程。所以，心理干預(yù)必不可少。家人要給予充分的關(guān)心和鼓勵，必要時可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，通過心理疏導、認知行為療法等，讓患者樹立積極樂觀的心態(tài)，增強康復的信心。

　　時刻警惕預(yù)防再次發(fā)作

　　腦梗死的復發(fā)率較高，做好預(yù)防工作很重要。除了前面提到的控制基礎(chǔ)疾病和堅持健康生活方式，對于一些有明確病因，如房顫等心源性疾病的患者，可能需要長期服用抗凝藥物進行預(yù)防，并且要按照醫(yī)生的囑咐定期復診，一旦發(fā)現(xiàn)有新的癥狀或者指標異常，需及時調(diào)整治療方案。