【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）近期，歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)前主席阿爾貝里戈·卡塔帕諾教授在一次學(xué)術(shù)會(huì)議中，發(fā)表了關(guān)于低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）累積暴露理論的最新研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用，提出越早干預(yù)壞膽固醇獲益越大。

　　航空總醫(yī)院心內(nèi)二科主任醫(yī)師 劉 芳

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-04-22 第1890期 第17版

　　極高?；虺呶５膭?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，壞膽固醇應(yīng)低于1.8毫摩爾/升或1.4毫摩爾/升;有高血壓、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素者，需低于2.6毫摩爾/升。因?yàn)樗鼤?huì)將膽固醇從肝臟運(yùn)輸?shù)桨ㄑ鼙谠趦?nèi)的全身組織，造成動(dòng)脈粥樣硬化加重。壞膽固醇升高，可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)、血管斑塊形成，累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈，進(jìn)而誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死，腦梗死或間歇性跛行等疾病。研究發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)每降低1毫摩爾/升，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低20%~25%。不過，壞膽固醇具體要降到哪個(gè)水平，需要醫(yī)生結(jié)合患者合并疾病、重要器官損傷、危險(xiǎn)因素累計(jì)等情況綜合評(píng)定。

　　壞膽固醇累積暴露理論發(fā)現(xiàn)，如果將壞膽固醇降低的時(shí)間延長，心血管事件降幅能夠達(dá)到32%;55歲開始將壞膽固醇降低50%，不如40歲起就將該指標(biāo)降低35%的獲益大。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，比如脂質(zhì)條紋，可能在兒童期就已出現(xiàn)。高膽固醇飲食、肥胖、高血壓或有糖尿病家族史的兒童，更易出現(xiàn)早期血管內(nèi)皮損傷。20~40歲時(shí)，吸煙、久坐、高脂飲食等危險(xiǎn)因素過早累積，動(dòng)脈壁也會(huì)逐漸形成脂質(zhì)斑塊，雖然大多數(shù)人在此階段無任何癥狀，但影像學(xué)檢查（如頸動(dòng)脈超聲）可能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚或斑塊。因此，低風(fēng)險(xiǎn)的普通人群建議將壞膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以內(nèi)，雖然目標(biāo)值不那么嚴(yán)格、降幅也不大，但長期獲益很大。三四十歲人群可先嘗試通過生活方式干預(yù)來達(dá)到降脂目標(biāo)，具體措施包括堅(jiān)持低糖、低鹽、低反式脂肪的健康飲食，控制體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免吸煙，保證睡眠，保持樂觀心態(tài)，同時(shí)關(guān)注血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈有斑塊的中青年人需積極治療，可遵醫(yī)囑口服他汀類藥物，必要時(shí)可聯(lián)用其他降脂藥物。