心梗的人不一定都會(huì)有心絞痛
在心臟危重癥患者中最多的是冠心病患者。冠心病因?yàn)槠浒l(fā)病率高、死亡率高、致殘率高,嚴(yán)重威脅著人類的生命健康,因此也被稱為健康的第一殺手。許多人認(rèn)為冠心病一定會(huì)有胸痛癥狀,其實(shí)并非如此。
在心臟危重癥論壇,我們介紹過這樣一個(gè)病例:一位老年女性患者來門診看病,她沒有胸痛癥狀,只是感到有些沒勁兒,心電圖顯示竟然是心梗,于是住進(jìn)了監(jiān)護(hù)室。通過造影發(fā)現(xiàn),老人心臟的三支主要血管大部分已經(jīng)堵塞了,不能采取內(nèi)科介入治療,只能轉(zhuǎn)到外科做搭橋手術(shù)。
國內(nèi)外大量統(tǒng)計(jì)資料表明,急性心肌梗死和猝死,有相當(dāng)大的一部分是發(fā)生在無痛性冠心病患者身上。大約有15%至30%的"心梗"老人,發(fā)病整個(gè)過程都無疼痛或其他癥狀,而是在事后無意中發(fā)現(xiàn)曾患過心肌梗死。這種無痛性心梗又稱為非典型心肌梗死,在整個(gè)心肌梗死過程中無胸痛的表現(xiàn),而表現(xiàn)為非典型癥狀甚至無癥狀,多見于糖尿病合并冠心病的老年患者。糖尿病病人引起的冠狀動(dòng)脈病變往往累及多級(jí)血管,因而病變范圍廣,心肌缺血、損傷和壞死較一般病人嚴(yán)重得多,出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)心源性休克、急性左心衰竭、猝死的發(fā)生率也大大高于一般心肌梗死的患者。而由于無明顯的胸痛等癥狀或體征,患者就診晚、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率更高。因此無痛性心肌梗死又被稱為"隱形的殺手"。
為什么糖尿病合并冠心病老年患者容易發(fā)生無痛性心梗?這是由于糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變,自主神經(jīng)功能受損,變得"麻木",痛覺傳導(dǎo)緩慢,因而不容易感到痛覺甚至完全沒有痛覺。而老年人本身神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差,痛覺閾值升高,常常合并多種慢性病,原有疾病癥狀可能掩蓋疼痛而導(dǎo)致無痛。
因此,對(duì)于糖尿病合并冠心病老年人來說,自己也要特別警惕,當(dāng)出現(xiàn)上腹不適、嗓子發(fā)緊、血糖失控、呼吸困難、嘔吐、血壓下降等一些似乎與心臟不相關(guān)的癥狀,要首先考慮心臟問題,及時(shí)就醫(yī),以免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)
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