【byb.cn 】(來(lái)源：生命時(shí)報(bào))從央視著名播音員羅京、香港實(shí)業(yè)家霍英東、日本著名演員高倉(cāng)健的去世，到2013年知名企業(yè)家李開(kāi)復(fù)的確診，淋巴瘤這個(gè)癌癥家族"小字輩"一次次闖入人們的視線。淋巴瘤是全球增長(zhǎng)最迅速的惡性腫瘤之一。其在中國(guó)的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。本期，《生命時(shí)報(bào)》專訪南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心副主任張軍一教授，請(qǐng)他為大家系統(tǒng)地講解一下這個(gè)疾病。

　　《生命時(shí)報(bào)》：在很多人的印象里，淋巴瘤似乎是一種罕見(jiàn)的腫瘤，它在我國(guó)的發(fā)病率究竟有多少？

　　張軍一：淋巴瘤在癌癥家族中的知名度比較低，在我國(guó)男性高發(fā)惡性腫瘤中排名第9位，在女性惡性腫瘤中排第10位。但近年來(lái)，淋巴瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，淋巴瘤在全球的發(fā)病率每年增加4％，平均每2分鐘就有一名新發(fā)病人。我國(guó)尚缺乏全國(guó)范圍內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病情況數(shù)據(jù)，但據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，2011年全國(guó)淋巴瘤發(fā)病率已達(dá)到6.43/10萬(wàn)，每年新增患者2.5萬(wàn)人，死亡人數(shù)接近2萬(wàn)。

　　過(guò)去20年，淋巴瘤發(fā)病率增加了75％，在發(fā)病率增長(zhǎng)最快的腫瘤中位居第3位。從各地的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，來(lái)自北京市腫瘤防治辦公室的數(shù)據(jù)顯示，2011年淋巴瘤新發(fā)1261例，占惡性腫瘤新發(fā)病例的3.3％，發(fā)病率由2002年的5.26/10萬(wàn)升至9.95/10萬(wàn)，去除年齡影響因素外，年平均增長(zhǎng)3.43％?！侗本┦?011年度健康白皮書(shū)》顯示，淋巴瘤在北京的發(fā)病率10年間上升108.9％，年均增長(zhǎng)4.9％，這一增長(zhǎng)速率與西方發(fā)達(dá)國(guó)家近15年的數(shù)據(jù)相似。上海市的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)?shù)亓馨土龅陌l(fā)病率約為10/10萬(wàn)至11/10萬(wàn)，接近西方水平。

　　《生命時(shí)報(bào)》：哪些人容易得淋巴瘤？它的誘因有哪些？

　　張軍一：說(shuō)起淋巴瘤，就要先簡(jiǎn)單談一談淋巴的概念。淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成，連接全身各器官和組織，起著過(guò)濾和防御功能，是機(jī)體的免疫器官。淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)中一些大小不一、形如蠶豆的組織，遍布全身各個(gè)部位，主要功能是通過(guò)淋巴管收集人體各處的淋巴回流，過(guò)濾淋巴液、消滅細(xì)菌、清除細(xì)胞殘屑等異物。當(dāng)細(xì)菌、異物、癌細(xì)胞等通過(guò)淋巴結(jié)時(shí)，淋巴細(xì)胞就會(huì)增殖活化與之"英勇作戰(zhàn)"。在這種與外界刺激不斷對(duì)抗的過(guò)程中，淋巴細(xì)胞在增殖過(guò)程中可能失去控制而發(fā)生變異，進(jìn)而可能過(guò)度增殖形成腫瘤。

　　盡管淋巴瘤的病因尚未最終明確，但在日常生活中有一些致病因素，如某些細(xì)菌、病毒感染、免疫功能異常等常被認(rèn)定是可能因素。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，兩成淋巴癌患者是乙型肝炎病毒攜帶者。近年來(lái)科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，丙型肝炎病毒（HCV）與某些惰性B細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)生有關(guān);EB病毒感染被證實(shí)與伯基特淋巴瘤的發(fā)病明確相關(guān);胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。有機(jī)溶劑、殺蟲(chóng)劑、除草劑等化學(xué)物質(zhì)的接觸與淋巴瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加也有一定關(guān)系。吸煙以及高蛋白、高脂肪飲食也可增加患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)。淋巴瘤和其他癌癥不同，是免疫力下降后引起的。而城市白領(lǐng)普遍工作節(jié)奏快，生存壓力大，很容易導(dǎo)致淋巴細(xì)胞變異，引起惡變。有研究發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)電離輻射的日本長(zhǎng)崎和廣島的幸存者，幾十年后淋巴瘤的發(fā)病率比普通人群高。因此，如今被大量使用的電子產(chǎn)品產(chǎn)生的輻射，也可能是淋巴瘤發(fā)生的誘因之一。

　　《生命時(shí)報(bào)》：淋巴瘤有不同分類嗎？它在哪些年齡段高發(fā)？

　　張軍一：淋巴瘤是一組非常復(fù)雜的疾病，根據(jù)病理分型大體上可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，再細(xì)分下去可多達(dá)80余種，每一種淋巴瘤都是一種獨(dú)立的疾病，都有不同的特點(diǎn)和預(yù)后。

　　據(jù)中國(guó)淋巴瘤研究協(xié)作組（CLSG）2010年報(bào)告的10002例淋巴瘤病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：淋巴瘤的發(fā)病中位年齡為54歲，男女之比為1.6:1。其中，非霍奇金淋巴瘤約占中國(guó)淋巴瘤患者的80％以上，而霍奇金淋巴瘤是歐美人的高發(fā)類別。非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病在各個(gè)年齡均有可能，一般在55歲以后發(fā)生率會(huì)明顯上升;而霍奇金淋巴瘤則呈現(xiàn)雙峰狀態(tài)，其好發(fā)于20~30歲的年輕人及65歲以上中老年人。

　　淋巴瘤在發(fā)病年齡上有兩大特點(diǎn)：第一，20歲左右原本不是惡性腫瘤的高發(fā)年齡，但這些年輕人患淋巴瘤的幾率卻相對(duì)較高;第二，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人患低度惡性淋巴瘤的比例較高，甚至在八九十歲的人群里，肺癌、胃癌等的發(fā)病率已經(jīng)大大下降了，但淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)反而增加了。

　　《生命時(shí)報(bào)》：淋巴瘤有哪些常見(jiàn)癥狀？有沒(méi)有比較典型的疾病信號(hào)？淋巴結(jié)腫大與淋巴瘤有啥關(guān)系？

　　張軍一：淋巴瘤最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是全身無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。正常的淋巴結(jié)像蠶豆一樣大，橢圓形，質(zhì)地較軟，光滑可移動(dòng)，很難觸摸到。如果頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等身體表淺部位的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大、疼痛、質(zhì)地變硬或變軟、破潰或觸及波動(dòng)，就可能是一種疾病警報(bào)。但淋巴結(jié)腫大不一定是淋巴瘤，在臨床上往往首先考慮淋巴結(jié)炎癥或者淋巴結(jié)結(jié)核。除了淋巴結(jié)腫大，約半數(shù)淋巴瘤患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、皮疹、瘙癢等全身癥狀，這些征兆經(jīng)常讓人與流行性感冒等輕微疾病產(chǎn)生混淆，因而導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷而延誤治療。一般炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，常常伴有疼痛，有效的抗炎治療后，腫大淋巴結(jié)會(huì)縮小、消失。而淋巴瘤引起的腫大淋巴結(jié)常常無(wú)痛，抗炎治療不會(huì)縮小，且會(huì)逐漸腫大，腫大淋巴結(jié)可以融合成團(tuán)。

　　建議工作壓力大的年輕人和老年人不妨經(jīng)常自己摸摸腋窩、腹股溝、頸部、鎖骨、耳后等處，看看有沒(méi)有腫大的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)自檢方法是，將食指、中指、無(wú)名指三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診（指腹按壓的皮膚與皮下組織之間滑動(dòng)）;滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)。如果有超過(guò)1厘米的淋巴結(jié)或淋巴結(jié)迅速變大，或伴有不明原因長(zhǎng)期低熱或周期性發(fā)熱、咳嗽、皮膚瘙癢、體重突然明顯減輕，持續(xù)半個(gè)月以上，應(yīng)該引起高度重視，及時(shí)去醫(yī)院就診。

　　淋巴瘤的診斷"金標(biāo)準(zhǔn)"是淋巴結(jié)病理活檢?；顧z最好能取一個(gè)完整的淋巴結(jié)，有助于病理科醫(yī)生的正確診斷，此外還有B超、CT、骨髓穿刺等，部分患者還需要做腰椎穿刺。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）是一種重要的檢查手段，不僅能顯示腫瘤病灶大小，還可顯示其內(nèi)部代謝活性，在臨床分期及治療療效和預(yù)后的判斷上有較好價(jià)值。

　　《生命時(shí)報(bào)》：老百姓都覺(jué)得淋巴瘤很難治，是不是真的這樣？淋巴瘤的治療方法有哪些？

　　張軍一：在上世紀(jì)40年代，淋巴瘤是第一個(gè)通過(guò)化療獲得治愈的惡性腫瘤，化療的歷史也是從治療淋巴瘤的經(jīng)驗(yàn)中發(fā)展起來(lái)的。近20年來(lái)，第一個(gè)針對(duì)淋巴瘤細(xì)胞表面抗原CD20的單抗類藥物———利妥昔單抗的臨床應(yīng)用，使B細(xì)胞淋巴瘤的治療效果有了較大幅度的提高。比起肺癌、肝癌等實(shí)體惡性腫瘤，淋巴瘤的治療方法多，療效和預(yù)后相對(duì)更好，是可以治愈的腫瘤之一。據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)數(shù)據(jù)顯示，隨著靶向藥物的問(wèn)世和治療方案的不斷規(guī)范，曾被稱為不治之癥的惡性淋巴瘤治愈率已達(dá)50％以上。就不同亞型來(lái)看，國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，在規(guī)范治療的前提下，早期患者治愈率達(dá)70％;早期惡性非霍奇金淋巴瘤治愈率可達(dá)50％，5年生存率已超過(guò)50％;早期霍奇金淋巴瘤的治愈率更是高達(dá)80％以上。

　　淋巴瘤發(fā)現(xiàn)越早，治愈的機(jī)會(huì)就越大。不過(guò)，淋巴瘤的早期癥狀相對(duì)隱匿，有些患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是Ⅲ、Ⅳ期，出現(xiàn)了全身不適癥狀如：腹痛、胸悶、消瘦等才來(lái)就診，治療效果就會(huì)受到影響。即使患上淋巴瘤，也不必過(guò)于擔(dān)心。淋巴瘤的首選治療方法是化療，一些靶向治療藥物更是大大提高了淋巴瘤的治愈率。部分患者可聯(lián)合放療。手術(shù)不是最主要的治療手段，但在少數(shù)情況下可考慮選擇。淋巴瘤很容易復(fù)發(fā)，初次治療很關(guān)鍵，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注身體的細(xì)微變化，如果出現(xiàn)發(fā)燒、胃腸不適、骨痛等問(wèn)題，應(yīng)做血常規(guī)等生化檢查、骨掃描等影像學(xué)檢查以明確問(wèn)題。治療結(jié)束后前兩年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高，需每3個(gè)月復(fù)查一次，2年后半年復(fù)查一次，5年后可每年復(fù)查一次。

　　淋巴瘤的預(yù)后與病理分型有關(guān)系。臨床上有一個(gè)打分表，包含5項(xiàng)：年齡大于60歲，臨床分期侵犯多處淋巴結(jié)，乳酸脫氫酶超標(biāo)，病人一般狀況差伴有全身癥狀（如發(fā)熱、體重減輕），淋巴結(jié)包膜外侵犯，每滿足一項(xiàng)就加1分，分?jǐn)?shù)越高預(yù)后越差。

　　《生命時(shí)報(bào)》：如何預(yù)防淋巴瘤？哪些高危人群需要額外留意？

　　張軍一：建議乙肝病毒、EB病毒、幽門(mén)螺桿菌感染者，經(jīng)常接觸化學(xué)涂料或電子輻射的人群，要多加留意，積極治療感染性疾病，減少接觸化學(xué)物質(zhì)和輻射。預(yù)防淋巴瘤要有規(guī)律的生活節(jié)奏，平衡合理的膳食結(jié)構(gòu)，良好的心態(tài)。我們不妨適當(dāng)放慢生活的腳步，與人為善，讓精神始終保持在最佳"頻道";注意勞逸結(jié)合，不要經(jīng)常"開(kāi)夜車"，經(jīng)常鍛煉身體;多吃新鮮蔬菜和水果，減少脂肪和熱量攝入，少吃或不吃腌制食物。有條件者要每年體檢一次，對(duì)于預(yù)防淋巴瘤這種比較隱蔽的腫瘤幫助極大。