【byb.cn XJ】歲露，歲，是一年;露，指雨露，這里特指的是影響人體健康的惡風(fēng)雨露。歲露是指一年之內(nèi)風(fēng)雨的情況。本篇主要論討了天文氣象變化對人體生理、病理所產(chǎn)生的影響，故篇名蔓"歲露論"。

　　一、闡述了瘧疾的病機(jī)，并說明了瘧疾發(fā)作時(shí)間有遲有早的原因。

　　二、論述賊風(fēng)邪氣的戕賊人體，以及寒風(fēng)暑氣能傷形;提出三虛、三實(shí)的概念，并對外邪在疾病發(fā)生中的作用作了明確的說明。

　　三、從正月逆日的各種風(fēng)向，來預(yù)測一年中人體所受的影響，可能發(fā)生的流行性疾病，以及造成的各種自然災(zāi)害。

　　【原文】

　　黃帝問于岐伯曰：經(jīng)言夏日傷暑，秋病瘧，瘧之發(fā)以時(shí)，其故何也？

　　岐伯對曰：邪客于風(fēng)府，病循膂而下，衛(wèi)氣一日一夜，常大會于風(fēng)府，其明日日下一節(jié)，故其日作晏，此其先客于脊背也。故每至于風(fēng)府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚晏也。衛(wèi)氣之行風(fēng)府，日下一節(jié)，二十一日下至尾底，二十二日入脊內(nèi)，注于伏沖之脈，其行九日，出于缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。其內(nèi)搏于五臟，橫連募原，其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。


　　黃帝曰：衛(wèi)氣每至于風(fēng)府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪入焉。其衛(wèi)氣日下一節(jié)，則不當(dāng)風(fēng)府，奈何？

　　岐伯曰：風(fēng)府無常，衛(wèi)氣之所應(yīng)，必開其腠理，氣之所舍節(jié)，則其府也。


　　黃帝曰：善。夫風(fēng)之與瘧也，相與同類，而風(fēng)常在，而瘧特以時(shí)休，何也？

　　岐伯曰：風(fēng)氣留其處，瘧氣隨經(jīng)絡(luò)，沉以內(nèi)搏，故衛(wèi)氣應(yīng)，乃作也。

　　帝曰：善。


　　黃帝問于少師曰：余聞四時(shí)八風(fēng)之中人也，故有寒暑，寒則皮膚急而腠理閉;暑則皮膚緩而腠理開。賊風(fēng)邪氣，因得以入乎？將必須八正虛邪，乃能傷人乎？

　　少師答曰：不然。賊風(fēng)邪氣之中人也，不得以時(shí)，然必因其開也，其入深，其內(nèi)極病，其病人也，卒暴。因其閉也，其入淺以留，其病也，徐以遲。


　　黃帝曰：有寒溫和適，腠理不開，然有卒病者，其故何也？

　　少師答曰：帝弗知邪入乎。雖平居其腠理開閉緩急，其故常有時(shí)也。

　　黃帝曰：可得聞乎？

　　少師曰：人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。故月滿則海水西盛，人血?dú)夥e，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅(jiān)，腠理郗，煙垢著，當(dāng)是之時(shí)，雖遇賊風(fēng)，其入淺不深。至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發(fā)殘，膠理薄，煙垢落，當(dāng)是之時(shí)，遇賊風(fēng)則其入深，其病人也，卒暴。


　　黃帝曰：其有卒然暴死暴病者，何也？

　　少師答曰：三虛者，其死暴疾也;得三實(shí)者邪不能傷人也。

　　黃帝曰：愿聞三虛。

　　少師曰：乘年之衰，逢月之空，失時(shí)之和，因?yàn)橘\風(fēng)所傷，是謂三虛。故論不知三虛，工反為粗。

　　帝曰：愿聞三實(shí)。

　　少師曰：逢年之盛，遇月之滿，得時(shí)之和，雖有賊風(fēng)邪氣，不能危之也。

　　黃帝曰：善乎哉論！明乎哉道！請藏之金匱，命曰三實(shí)。然，此一夫之論也。


　　黃帝曰：愿聞歲之所以皆同病者，何因而然？

　　少師曰：此八正之候也。

　　黃帝曰：候之奈何？

　　少師曰：候此者，常以冬至之日，太一立于葉蟄之宮，其至也，天必應(yīng)之以風(fēng)雨者矣。風(fēng)雨從南方來者，為虛風(fēng)，賊傷人者也。其以夜半至也，萬民皆臥而弗犯也，故其歲民少病。其以晝至者，萬民懈惰而皆中于虛風(fēng)，故萬民多病。虛邪入客于骨而不發(fā)于外，至其立春，陽氣大發(fā)，腠理開，因立春之日，風(fēng)從西方來，萬民又皆中于虛風(fēng)，此兩邪相搏，經(jīng)氣結(jié)代者矣。故諸逢其風(fēng)而遇其雨者，命曰遇歲露焉，因歲之和，而少賊風(fēng)者，民少病而少死。歲多賊風(fēng)邪氣，寒溫不和，則民多病而死矣。


　　黃帝曰：虛邪之風(fēng)，其所傷貴賤何如，候之奈何？

　　少師答曰：正月朔日，太一居天留之宮，其日西北風(fēng)，不雨，人多死矣。

　　正月朔日，平旦北風(fēng)，春，民多死。

　　正月朔日，平旦北風(fēng)行，民病多者，十有三也。

　　正月朔日，日中北風(fēng)，夏，民多死。

　　正月朔日，夕時(shí)北風(fēng)，秋，民多死。終日北風(fēng)，大病死者十有六。

　　正月朔日，風(fēng)從南方來，命曰旱鄉(xiāng);從西方來，命曰白骨，將國有殃，人多死亡。

　　正月朔日，風(fēng)從東方來，發(fā)屋，揚(yáng)沙石，國有大災(zāi)也。

　　正月朔日，風(fēng)從東南方行，春有死亡。

　　正月朔日，天和溫不風(fēng)糶賤，民不病;天寒而風(fēng)，糶貴，民多病。此所謂候歲之風(fēng)，殘傷人者也。

　　二月丑不風(fēng)，民多心腹病;

　　三月戌不溫，民多寒熱;

　　四月已不暑，民多癉病;

　　十月申不寒，民多暴死。諸所謂風(fēng)者，皆發(fā)屋，折樹木，揚(yáng)沙石起毫毛，發(fā)腠理者也。

　　【點(diǎn)評】

　　經(jīng)氣結(jié)代，邪氣留而不去為結(jié)，當(dāng)其令而非其氣為代。即指上文的兩邪相合，留結(jié)于經(jīng)脈之中而不去，發(fā)生疾病。

　　【全文翻譯】

　　黃帝問岐伯說，醫(yī)經(jīng)中曾說，夏天傷于暑邪，到了秋天就會發(fā)生瘧疾，瘧疾的發(fā)作有一定的時(shí)間性，這是什么原因呢?

　　岐伯回答說，暑虐之邪是從督脈的風(fēng)府穴侵人人體，然后從頸項(xiàng)沿脊椎下行。而人體的衛(wèi)氣，一日一夜之間行于人體五十周次，月初時(shí)按常規(guī)首先會合于風(fēng)府穴，與稽留于風(fēng)府穴的邪氣相遇，疾病就會發(fā)作，隨著時(shí)間的推移，衛(wèi)氣的會合循著脊椎逐日下行一節(jié)，這樣衛(wèi)氣與邪氣相遇，就一天晚于一天，因此瘧疾的發(fā)作時(shí)間，也就一天一天地向后推遲。因?yàn)樾皻庖严绕诨粲谌梭w的脊背，每當(dāng)衛(wèi)氣運(yùn)行到風(fēng)府時(shí)，則腠理開泄，邪氣便乘虛深入，則疾病發(fā)作。邪氣日益深陷，衛(wèi)氣逐日下移，所以瘧疾發(fā)作常常是一天晚于一天。衛(wèi)氣的運(yùn)行，月初首先出入會合于風(fēng)府，然后每天沿脊椎下行一節(jié)，到第二十一日，下行到尾骶骨。第二十二日，入于脊內(nèi)，流注于伏沖脈，由此轉(zhuǎn)為上行。這樣到月底移行九天，上出于左右兩缺盆的中間。由于這段時(shí)間衛(wèi)氣上行逐日升高，因此發(fā)病的時(shí)間，就一天早于一天。至于邪氣深陷內(nèi)迫于五臟，并累及募原的，是邪氣已入里，由于距離體表較遠(yuǎn)，不能及時(shí)與外出的衛(wèi)氣相搏，病就不能每日發(fā)作，所以發(fā)病遲緩，以致于到第二天才會聚集發(fā)作一次，而形成間日瘧。

　　黃帝說，衛(wèi)氣每當(dāng)運(yùn)行到風(fēng)府時(shí)，就會使腠理開泄，邪氣便乘虛侵入而發(fā)病。但衛(wèi)氣逐日下移一節(jié)，這樣就不是每天在風(fēng)府處，為什么瘧疾還會發(fā)作呢?

　　岐伯說，邪氣侵入人體，并沒有固定的部位。也就是說，不是一成不變的固定在風(fēng)府穴。衛(wèi)氣每日下行一節(jié)，其相應(yīng)的部位腠理必定開放，只要邪氣留止在這個(gè)地方，必然引起邪正交爭的反應(yīng)。所以，凡是衛(wèi)氣運(yùn)行出入而邪氣羈留的地方，就是發(fā)病的所在。

　　黃帝說，講得好。風(fēng)邪所引起的疾病和瘧疾相似而同屬一類型，但外感風(fēng)邪的病證，常常持續(xù)存在，而瘧疾的發(fā)病卻有間歇地定時(shí)發(fā)作，這是什么原因呢?

　　岐伯說，因風(fēng)邪常停留在肌表組織之間，衛(wèi)陽之氣不時(shí)地與之交爭相搏所以證候表現(xiàn)呈持續(xù)性，而瘧疾病邪能隨經(jīng)絡(luò)深入，搏結(jié)亍內(nèi)。所以，只有衛(wèi)氣行至瘧邪所在之處引起抗御病邪的反應(yīng)時(shí)，疾病才會發(fā)作。

　　黃帝說，講得很好。

　　黃帝問少師，我聽說四時(shí)八風(fēng)傷害人體，本來就有寒暑氣候的不同。寒冷時(shí)，人的皮膚緊束，腠理閉合;暑熱時(shí)，人的皮膚弛緩，腠理開泄。在這種情況下，賊風(fēng)邪氣是乘人體皮腠開泄而侵入的呢，還是必須遇到四時(shí)八風(fēng)反常的氣候才會傷人呢?

　　少師回答說，不盡是這樣。賊風(fēng)邪氣侵害人體，并不按固定的時(shí)間刻板地依據(jù)四時(shí)八風(fēng)的規(guī)律，但必須是人體皮腠開泄時(shí)才會乘虛而入，這時(shí)人體內(nèi)部往往精虧氣虛，衛(wèi)表不固，邪氣容易深入。在這種情況下，病情就要嚴(yán)重些，發(fā)病也較急促。如果在皮腠閉合時(shí)，即使邪氣侵入，因人體正氣不虧，也只能逗留在表淺部位，病勢就會較輕，發(fā)病也比較遲緩。

　　黃帝說，有時(shí)氣候寒溫也適度，人本身也能恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)衣著，人體腠理并沒有開泄，然而也有突然發(fā)病的，其原因是什么呢?

　　少師回答說，你不知道邪氣侵入的原因嗎?人們雖然處在正常的生活中，但腠理的開閉緩急也是有內(nèi)在的原因和一定的時(shí)間的。

　　黃帝說，可以聽你談?wù)剢?

　　少師說，人與天地自然變化密切相關(guān)，日月運(yùn)行虧滿也會對人體產(chǎn)生影響。所以，當(dāng)月亮滿圓的時(shí)候，海水向西涌盛形成大潮，此時(shí)人體氣血也相應(yīng)地充盛，肌肉堅(jiān)實(shí)，皮膚致密，毛發(fā)堅(jiān)韌，腠理閉合，皮膚潤澤固密。在這個(gè)時(shí)候，即使遇到賊風(fēng)邪氣的侵入，也較表淺不會深陷。如果到了月亮虧缺的時(shí)候，海水向東涌盛形成大潮，這時(shí)人體氣血相應(yīng)虛弱，體表衛(wèi)氣衰退，外形雖然如常，但肌肉消減，皮膚弛緩，腠理開泄，毛發(fā)殘脆，肉理疏薄，皮膚紋理粗疏而表虛不固，在這個(gè)時(shí)候，若遇到賊風(fēng)邪氣的侵襲，就容易深陷入里，發(fā)病也急暴。

　　黃帝說，有人得病呈暴發(fā)性，或是突然死亡這是什么原因?

　　少師回答說，如果人體素質(zhì)本來虛弱，又遇三虛的情況，內(nèi)外相應(yīng)，所以出現(xiàn)暴病暴死。如果處于三實(shí)自環(huán)境，就不會為邪氣所侵害了。

　　黃帝說，我想聽一聽什么叫三虛？

　　少師說，時(shí)逢歲氣不及的虛年，又時(shí)值月晦無光，以四時(shí)氣候失和，在這種條件下，最容易感受賊風(fēng)邪氣的侵襲，這種情況稱為三虛。所以，如果不了解三虛的理論，即使醫(yī)學(xué)知識達(dá)到相當(dāng)?shù)母叨?，但往往因這一點(diǎn)而像粗率庸俗的醫(yī)生一樣了。

　　黃帝說，那什么是三實(shí)呢?

　　少師說。時(shí)逢歲氣有余之年年，又逢月望滿圓，再遇到四時(shí)調(diào)和的氣候，雖有賊風(fēng)邪氣也不能危害人體，這就叫做三實(shí)。

　　黃帝說，這是多么深刻的哲理啊!你講得也很透徹。請把它珍藏在金匱之中，命名叫做三實(shí)。不過，這只是指個(gè)別人疾病的單發(fā)情況而言。


　　黃帝說，我還愿意昕一聽在一年之中，有許多人得相同的病，呈流行性。這是什么原因造成的呢?

　　少師說，這主要靠觀察交立八節(jié)時(shí)，四正、四隅氣候的正常與異常對人體的影響。

　　黃帝說，根據(jù)什么去觀察呢?

　　少師說，這種觀察氣象的方法，通常是在北斗星指向正北方的子正之位，太陽運(yùn)行黃道北極，時(shí)間交至冬至，到了這一天，如果有風(fēng)雨天氣的出現(xiàn)，并且風(fēng)雨從南方來的，叫做虛風(fēng)。這是能夠傷害人體的賊風(fēng)邪氣。如果風(fēng)雨來時(shí)正在半夜，人們都居于室內(nèi)安睡，邪氣無從冒犯，這就預(yù)示著當(dāng)年很少人生病。如果風(fēng)雨出現(xiàn)在白天，人們多在室外活動而防范松懈，就容易被虛風(fēng)邪氣所中傷，因此生病的人就較多。假如在冬季感受了虛邪，由腎深潛入骨而不及時(shí)發(fā)病，形成伏邪。到了立春，陽氣逐漸旺盛，腠理開泄，那么伏邪就會待機(jī)發(fā)動，倘若再遇到立春這一天刮來的西風(fēng)，人們又會被這種反常的氣候再度中傷。因此，伏邪合并新邪，留結(jié)在經(jīng)脈之中，兩種邪氣交結(jié)，就會發(fā)病。諸如此類，凡是正交八節(jié)之時(shí)迎面而來的不正之氣，都會給人們帶來普遍的危害。一年之內(nèi)出現(xiàn)的這種異常的風(fēng)雨，稱為歲露。總之，一年之中氣候調(diào)和，或很少有異常氣候的出現(xiàn)，人們患病的就少，死亡的也少。反之，一年之中寒溫不時(shí)，風(fēng)雨不調(diào)，人們患病的就多，死亡的也多。

　　黃帝說，虛風(fēng)邪氣，給人們造成危害的輕重，根據(jù)什么去判斷呢?

　　少師回答說，在正月初一這一天，月建在寅，太一在東北方的天留宮，這一天如果刮西北風(fēng)，而且沒有雨，人們多有生病而死亡的。

　　正月初一早晨刮起北風(fēng)，到了春天，人們多因病致死。

　　正月初一早晨如有北風(fēng)刮起，則患病的人數(shù)多達(dá)十分之三。

　　正月初一，中午刮北風(fēng)，到了夏天，就會造成疾病流行，而且多有死亡。

　　正月初一的傍晚刮北風(fēng)，到了秋天，會有很多人病死。如果這一天整天刮北風(fēng)，就會大病流行，死亡的人數(shù)約占十分之六。

　　正月初一，如果風(fēng)從南方刮來，這叫做旱鄉(xiāng)，從西方刮來，稱為白骨，大病流行于全國，人們常有死亡。若這一天，風(fēng)從東方刮來，就會掀翻房屋，飛沙走石，摧折樹木，給人們造成嚴(yán)重的災(zāi)害。如果這一天風(fēng)從東南方刮來，到了春天，就會有很多人病死。

　　如果正月初一的天氣晴好，氣候暖和，而無風(fēng)無雨，便預(yù)示這一年風(fēng)調(diào)雨順、五谷豐收、糧價(jià)低廉、人民康泰。如果這一天的天氣寒冷而有風(fēng)，這是歉收年景的先兆，將會災(zāi)荒四起，糧價(jià)昂貴，人們也多災(zāi)多病。這就是說，可以在正月初一的時(shí)候，來觀察天氣與風(fēng)向，以預(yù)測當(dāng)年虛邪賊風(fēng)傷人的情況。

　　如果到了二月丑日，時(shí)近春分多風(fēng)之際，春風(fēng)仍不吹拂，人們每每患心腹之病。

　　到了三月戌日，春將盡夏將來時(shí)，而氣候仍不溫暖，人們多患寒熱之病。

　　到了四月巳日，天陽始盛，夏天到來，如果氣候仍然不熱，那么人們?nèi)菀谆键S疸病。

　　到了十月申日，冬天已到，陰氣始盛，但氣候仍然不冷，人們往往會突然發(fā)病或猝然死亡。

　　以上所說的風(fēng)，都是指那些能損壞房屋、折斷樹木、飛沙走石的大風(fēng)。這樣的風(fēng)能使毛骨悚然，腠理開泄，從而傷人致底。

　　【總結(jié)】

　　歲露論，是一篇典型的中醫(yī)理論之文，即整篇充滿了天人相應(yīng)的理論，即人是自然的一部分，人體的健康與自然界的風(fēng)雨變化是相聯(lián)系的。雖然前半部分，主要講的是瘧疾，但整篇的大部分都在講“六淫”的侵蝕與人體健康的關(guān)系。

　　就拿風(fēng)寒感冒來說，尤其是當(dāng)自然界氣溫突然降低，再刮大風(fēng)，而人體的皮膚腠理恰好處于張開的狀態(tài)時(shí)，比如爬山、運(yùn)動，出了大量的汗又沒有及時(shí)更換濕衣，此時(shí)寒邪就很容易侵入人體，羈留有皮膚腠理之間，讓人感覺肌肉酸疼。如果人體比較強(qiáng)壯，正氣足，就會發(fā)燒，這是人體的免疫機(jī)能在起作用，也就是文章所說的衛(wèi)氣在起作用，其目的是將侵入體內(nèi)的寒氣排出體外。所以，如果你此時(shí)吃一碗放了蔥姜和胡椒粉的熱面湯，皮膚腠理就會張口，人體通過出汗就將體內(nèi)的寒邪排出了體外，中醫(yī)稱之為解表。

　　但很多人不明白這個(gè)道理，一遇到發(fā)燒就很慌，馬上吃退燒熱，或者亂服抗生素，導(dǎo)致人體的免疫機(jī)能被打亂，反而將寒邪羈留在體內(nèi)，一旦遇到適合的時(shí)機(jī)，就會再度發(fā)病。所以，懂得天人相應(yīng)的理論，是學(xué)習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生的基礎(chǔ)。