面對(duì)猝死該做心肺復(fù)蘇嗎？
那么，心肺復(fù)蘇是絕對(duì)有效的嗎？非專(zhuān)業(yè)人士如何掌握心肺復(fù)蘇的方法，以及實(shí)施時(shí)應(yīng)注意什么呢？還有，哪些突發(fā)情況下不能做心肺復(fù)蘇？
1.八成心源性猝死因冠心病
關(guān)于猝死，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義是指平時(shí)身體健康的人、雖有疾病但病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的患者，在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷不可預(yù)期的突然死亡。
在臨床醫(yī)學(xué)上，猝死更側(cè)重于表述為一種嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，它和腦死亡不一樣，在發(fā)生后是有機(jī)會(huì)被成功搶救的。數(shù)據(jù)顯示，全世界因猝死而死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的15%至30%左右，中國(guó)每年有近60萬(wàn)人發(fā)生猝死。在現(xiàn)階段，猝死已經(jīng)成為危及大眾的全世界公共問(wèn)題，大多數(shù)發(fā)生在家里、工作單位、醫(yī)院以及工作場(chǎng)所等。發(fā)生于家中或院外的猝死占80%左右，其中有25%發(fā)生于睡眠中。
關(guān)于猝死，有一個(gè)“80%現(xiàn)象”：80%的猝死是心源性猝死，80%心源性猝死的病因是冠心病，80%的患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。醫(yī)學(xué)上把猝死分為心源性猝死和非心源性猝死。心源性猝死是由于心臟原因?qū)е碌耐蝗凰劳?，最常?jiàn)的病因是冠心病，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。在年輕人的心源性猝死中，川崎病、先天性冠狀動(dòng)脈起源異常、心肌病、心律失常也是常見(jiàn)病因。
非心源性猝死的原因除了肺栓塞、嚴(yán)重的支氣管哮喘、張力性氣胸、睡眠呼吸暫停綜合征外，腦干出血、羊水栓塞、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、雷擊、溺水、窒息、高溫及低溫等因素也可以導(dǎo)致猝死。
隨著年齡增加，猝死的幾率也在增加，這也與冠心病隨著年齡增加有關(guān)。多數(shù)猝死患者事先并無(wú)明顯癥狀，或僅有乏力、胸悶、心悸等不特異的感覺(jué)。猝死發(fā)生時(shí)患者的心臟和(或)呼吸驟停，體內(nèi)有效的血液循環(huán)和氧氣輸送停止，會(huì)發(fā)生突然的意識(shí)散失或伴有短暫抽搐，外周動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止，聽(tīng)不到心音，瞳孔散大。4分鐘左右，人體即可進(jìn)入生物學(xué)死亡期，發(fā)生不可逆的細(xì)胞死亡，特別是腦細(xì)胞受到的影響最大。
2.最佳急救在猝死發(fā)生1分鐘內(nèi)
猝死一旦發(fā)生會(huì)有嚴(yán)重的后果，應(yīng)立即給予及時(shí)救治包括立即實(shí)施心肺復(fù)蘇、高級(jí)生命支持和治療引起猝死的原發(fā)病等。由于約80%的猝死發(fā)生在家中、工作單位或公共場(chǎng)所，所以目擊者或者被求助者對(duì)患者心臟驟停的判斷及心肺復(fù)蘇技能的掌握顯得極其關(guān)鍵。但現(xiàn)實(shí)是普通民眾急救知識(shí)缺失，在遇見(jiàn)這樣的突發(fā)狀況時(shí)，大多能做到打電話求助急救中心，而不能有效及時(shí)地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
心肺復(fù)蘇是對(duì)發(fā)生心跳和(或)呼吸驟停的患者采取人工通氣、人工循環(huán)、電除顫等方法，幫助其恢復(fù)自主呼吸和心跳的一種急救技術(shù)。在發(fā)生猝死的第一現(xiàn)場(chǎng)，心肺復(fù)蘇對(duì)于救助患者至關(guān)重要。
猝死發(fā)生1分鐘內(nèi)開(kāi)始心肺復(fù)蘇，成功率可達(dá)80%至90%，4分鐘內(nèi)的成功率下降至50%左右，6分鐘后的成功率下降至4%，10分鐘后幾乎沒(méi)有成功的可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心肺復(fù)蘇開(kāi)始得越早，搶救患者成功的幾率就越高，每延遲1分鐘，成功率就大幅下降。所以，時(shí)間就是生命，現(xiàn)場(chǎng)目擊者或者施救者能立即判斷出呼吸和(或)心跳驟停并盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇十分重要。
當(dāng)然不是所有情況下心肺復(fù)蘇都可以挽救生命。首先，伴有胸部開(kāi)放性損傷、肋骨多發(fā)骨折、胸廓畸形的猝死，心肺復(fù)蘇可能導(dǎo)致新?lián)p傷的出現(xiàn)，傷及心肺和肝臟;第二，患者因腦外傷等原因?qū)е禄杳?，而呼吸心跳仍然存在，胸外按壓?huì)造成肋骨和心肺的損傷而加重病情，所以在心肺復(fù)蘇前要判斷患者有無(wú)呼吸、心跳;第三，慢性病、癌癥患者終末期出現(xiàn)的心臟驟停，心肺復(fù)蘇可能也無(wú)法挽救他們的生命。
但是，在猝死突發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，不容易迅速判斷原因，這給如何施救帶來(lái)很大阻礙。
3.非專(zhuān)業(yè)人士能否實(shí)施心肺復(fù)蘇
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員都接受過(guò)嚴(yán)格的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，而往往在發(fā)生猝死的現(xiàn)場(chǎng)，目擊者或施救者都是沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的非專(zhuān)業(yè)人員。那么，普通民眾有沒(méi)有可能實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇？
根據(jù)國(guó)際最新心肺復(fù)蘇指南的建議，非專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)目擊者或施救者要非常短暫、迅速地判斷和識(shí)別出發(fā)生猝死的患者，以便盡快開(kāi)始心肺復(fù)蘇的施救。當(dāng)患者對(duì)于呼叫無(wú)應(yīng)答、沒(méi)有呼吸、不咳嗽、對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)(如眨眼或肢體移動(dòng)等)時(shí)，即可判定為心跳/呼吸停止，這時(shí)可請(qǐng)圍觀者呼叫急救中心并告知詳細(xì)地址以便急救人員迅速到達(dá)，并立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。
同時(shí)，國(guó)際指南推薦，對(duì)于沒(méi)有任何培訓(xùn)經(jīng)歷或者只培訓(xùn)過(guò)胸外按壓的施救者，可以只連續(xù)實(shí)施胸外按壓，這也是有效的;如果接受過(guò)心肺復(fù)蘇的正規(guī)培訓(xùn)，可以進(jìn)行胸外按壓和人工通氣。
具體來(lái)說(shuō)，患者須仰臥在堅(jiān)固的平板床或地上，施救者位于其右側(cè)，按壓點(diǎn)位于患者胸骨下端和兩側(cè)乳頭連線相交處，雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開(kāi)胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓;按壓與放松的時(shí)間相等，深度至少5厘米但不大于6厘米，放松時(shí)保證胸壁完全復(fù)位;按壓頻率100次-120次/分鐘，按壓和通氣比為30:2，即按壓30次，連續(xù)人工通氣2次。注意，心肺復(fù)蘇前需要清理患者口腔保持氣道暢通，壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳郭的連線與地面垂直，口對(duì)口或口對(duì)鼻吹氣。
需要提醒的是，持續(xù)進(jìn)行胸外按壓搶救時(shí)，不要輕易中斷或中斷時(shí)間不要大于10秒，堅(jiān)持到專(zhuān)業(yè)急救人員的到來(lái)。
我國(guó)心肺復(fù)蘇水平低
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)院外猝死的心肺復(fù)蘇成功率低于1%，這是因?yàn)樾姆螐?fù)蘇在普通民眾中的知識(shí)普及率偏低，在猝死發(fā)生時(shí)不知道如何科學(xué)有效地施救。而美國(guó)拉斯維加斯的猝死搶救成功率全世界最高，為74%，這得益于心肺復(fù)蘇全民普及率較高，很多人掌握了心肺復(fù)蘇的技能。
現(xiàn)在很多國(guó)家的心肺復(fù)蘇普及率達(dá)到10%以上，這種普及與培訓(xùn)可使第一目擊者為患者及時(shí)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，從而提高救助成功率。近年來(lái)，我國(guó)在社區(qū)或?qū)W校已逐步開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和普及教育。我們建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公益組織多進(jìn)行心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，提高普通民眾的相關(guān)技能，以便在必要時(shí)派上用場(chǎng)。
(作者：北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心醫(yī)師)