【byb.cn 】（來源：廣州日報）作為新發(fā)病率排名第八的惡性腫瘤，淋巴瘤卻是治愈率最高的腫瘤之一，早期霍奇金淋巴瘤的治愈率更是達到了近九成。而且隨著免疫療法不斷取得新進展，未來淋巴瘤患者還能通過新療法和傳統(tǒng)療法的“組合拳”，持續(xù)獲得更好的療效。中山大學腫瘤防治中心黃慧強教授說，患者不應該輕言放棄，更不要自行搜索網(wǎng)絡信息“自己嚇自己”，要相信專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)判斷。

 

　　黃慧強：中山大學腫瘤防治中心大內(nèi)科副主任、教授、博導

 

　　分享 不要輕言放棄，自己嚇自己

 

　　“惡性淋巴瘤不論早期、晚期都有潛在治愈的可能，其實淋巴瘤是當下治愈率最高的癌種之一，患者不應該輕易放棄。”在中大腫瘤醫(yī)院舉辦的第15屆“世界淋巴瘤宣傳日”活動上，黃慧強很有感觸地說。

 

　　在活動現(xiàn)場，不少多年病友都提到了患病后一度被疾病嚇倒的經(jīng)歷。一名女性患者說，剛開始患病時，自己上網(wǎng)搜索了很多信息，越看越怕，越來越焦慮，覺得自己“沒救了”，想到年幼的孩子和年邁的父母，徹夜哭泣，幾近崩潰。直到后來到了醫(yī)院，找到了專業(yè)的醫(yī)生，才知道根本不是自己想象的那樣，如今徹底治愈以后，最想給病友的忠告是“堅決相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，不要自己到網(wǎng)上亂搜索”。

 

　　發(fā)病 它最愛纏上城市青壯年

 

　　據(jù)介紹，惡性淋巴瘤是一類主要起源于身體中的淋巴細胞，包括淋巴結和淋巴結以外組織的惡性腫瘤。傳統(tǒng)上分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在中國，惡性淋巴瘤居全部腫瘤新發(fā)病率的第八位，居女性腫瘤新發(fā)病率第十位，發(fā)病率約為6～7/10萬。其中霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%，其療效較好。其余約90%的淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，分類較為復雜，療效相對較差。

 

　　淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年患者居多，城市人群多于農(nóng)村，男性多于女性，男女發(fā)病比例約為3:1。占九成以上的非霍奇金淋巴瘤（NHL）是發(fā)病率增長最迅速的惡性腫瘤之一，其病因和發(fā)病機理迄今未明，但多認為與工業(yè)化環(huán)境、心理壓力、病毒感染、其他疾病治療引起的免疫抑制（如器官移植）、輸血等因素相關。

 

　　癥狀 發(fā)熱盜汗暴瘦要警惕

 

　　黃慧強介紹，臨床上從局部表現(xiàn)、全身癥狀和結外病變?nèi)矫婵砂l(fā)現(xiàn)淋巴瘤病癥，其主要表現(xiàn)為無痛性、漸進性的淋巴結腫大。由于淋巴瘤細胞侵犯部位及范圍不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。局部上，不同部位的淋巴結腫大可引起相應壓迫癥狀：比如，腫大的縱隔淋巴結，壓迫食道可引起吞咽困難;壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征;壓迫氣管導致咳嗽、胸悶、呼吸困難、紫紺等。全身癥狀有不明原因發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗、皮膚瘙癢等。

 

　　從結外病變看，淋巴瘤可侵犯全身各組織器官，其中脾臟受累較多見，占1/3;另外還有肝浸潤引起肝腫大、肝區(qū)疼痛，胃腸道浸潤引起腹痛、腹塊、腸梗阻和出血，肺和胸膜浸潤引起咳嗽、胸腔積液，骨骼浸潤引起骨痛、病理性骨折，鼻咽部浸潤引起鼻塞，神經(jīng)系統(tǒng)浸潤引起脊髓壓迫等。

 

　　診斷 取組織進行病理診斷

 

　　黃慧強介紹，淋巴瘤發(fā)病部位不一，臨床表現(xiàn)多樣，與其他腫瘤相比診斷更為困難。淋巴瘤確診的“金標準”是病理診斷，也就是在顯微鏡下尋找惡性細胞?！搬t(yī)生臨床經(jīng)驗再豐富，化驗和儀器檢查再先進，都不能替代病理確診。即便是曾患淋巴瘤懷疑復發(fā)，也要盡量再取組織進行病理診斷?！?

 

　　為何醫(yī)生會建議做價格昂貴的PET/CT？

 

　　據(jù)介紹，PET/CT全身顯像作為近年來診斷的一種新手段，在淋巴瘤診斷、分期和療效監(jiān)測上有重要價值，一般優(yōu)于常規(guī)影像學檢查做出的綜合評價。全身PET/CT可能發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)不了的隱藏危險病灶，醫(yī)生可借此初步判斷病灶是否為腫瘤以及判斷腫瘤的生長速度。因此除了少部分的淋巴瘤（如生長緩慢的類型、長在腦部等），醫(yī)生都會推薦病人在診斷及治療期間接受規(guī)范的PET/CT檢查，以明確分期和療效，制定針對性的治療方案。

 

　　治療 免疫療法等前沿技術有大進展

 

　　黃慧強說，霍奇金淋巴瘤按照規(guī)范化療治愈率可以達到90%以上。非霍奇金淋巴瘤預后相對較差，但隨著近年來一系列新藥的發(fā)展，治愈率也有明顯提高。如非霍奇金淋巴瘤中最常見的彌漫大B細胞淋巴瘤，過去長期無病生存（可視為治愈）的概率約為50%，近年來化療搭配利妥昔單抗注射液等新藥，治愈概率可上升到70%～90%。

 

　　對于少部分復發(fā)、常規(guī)化療方案難以治愈，或存在某些危險因素的病人，在過去普遍認為無法得到根治，存活時間較短，但近20年來隨著自體骨髓移植的技術在中國逐漸發(fā)展成熟，這部分病人在經(jīng)過化療及自體干細胞移植后，一部分同樣有達到治愈的可能。

 

　　此外，目前免疫治療在淋巴瘤領域也有不少新進展。比如還處于臨床試驗階段的CAR-T細胞免疫治療、國外已上市國內(nèi)剛獲批的PD-1抑制劑免疫等，這些新療法對部分患者療效不錯，未來將會成為一線治療方法，為患者帶來更大的獲益。

 

　　目前是要研究如何科學聯(lián)合應用，把新療法和傳統(tǒng)療法進行“組合拳”，以達到最好的療效。總的來說，治療惡性淋巴瘤的傳統(tǒng)療法并沒有過時。

 

　　護理 家有淋巴瘤患者這么做

 

　　黃慧強介紹，家有淋巴瘤患者，護理時要注意以下幾點：

 

　　關注情緒、記錄數(shù)據(jù)：專家表示，淋巴瘤化療后可能出現(xiàn)較嚴重的反應，如造血功能降低，口腔、胃腸道不適、肝腎功能損傷、毛發(fā)和皮膚的改變等，患者保持良好的心態(tài)和愉快的心情特別重要。家有淋巴瘤化療患者，護理者要特別注意耐心傾聽，及時了解患者的心情，通過交談分散患者的注意力;還要幫助患者把不良反應，如一天嘔吐多少次、腹瀉多少次、血象怎么樣等記錄下來。這些原始數(shù)據(jù)，可在下一次入院或需要咨詢的時候提供給醫(yī)護人員，從而得到最好的幫助。

 

　　家居整潔：平時要保持家中環(huán)境整潔，垃圾桶要加蓋，垃圾當天丟棄;房間通風，白細胞低時可用紫外線消毒或醋熏蒸，按醫(yī)囑定時監(jiān)測血常規(guī)，尤其關注白細胞水平是否提示感染。同時，盡量讓患者少去人多的公共場所，外出時可戴上口罩。

 

　　飲食清淡：如果患者貧血，飲食要注意高營養(yǎng)、易消化，可選用雞蛋、精肉、魚蝦、豆腐、蔬菜等食材合理烹調(diào)，適量食用，不可過于油膩、過于辛辣。主食要粗糧細糧合理搭配。感染發(fā)熱、出血患者，要少吃發(fā)性菜肴如羊肉、豬肉、雞肉和海鮮;心慌、頭暈、頭昏時要少活動，及時輸血，不可硬撐，輸血間隔時間不要隨意延長。

 

　　注意觀察、及時就診：若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱超過38攝氏度、發(fā)冷、咳嗽、流鼻涕、喉嚨疼、小便有燒灼感、每天排稀便3次以上等癥狀，應及時就診，切勿自行服用藥物。