冠脈左主干血栓對(duì)男性最致命
【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）承擔(dān)心臟七八成供血量，一旦堵塞會(huì)導(dǎo)致大面積心梗有根血管對(duì)男性最致命
受訪專家：
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄
□西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 鄧 捷
本報(bào)記者 李珍玉
三四十歲正是身強(qiáng)力壯的好年紀(jì)，可是有一種冠心病就“偏愛(ài)”中青年男性。近期，瑞典哥德堡大學(xué)研究者在《內(nèi)科醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表論文，對(duì)125萬(wàn)多人進(jìn)行25年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，40歲以下男性的猝死、心力衰竭和中風(fēng)發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。與老年人不同，中青年男性容易在冠狀動(dòng)脈左主干突發(fā)堵塞，特別容易誘發(fā)猝死，甚至有臨床醫(yī)生將此位置稱為“寡婦血管”，以提醒男性高度注意。
左主干被堵，死亡率極高
冠狀動(dòng)脈左主干最初是被外國(guó)醫(yī)生稱為“WidowMaker”（寡婦制造者），因?yàn)檫@個(gè)血管發(fā)生病變前沒(méi)有明顯征兆，死亡率極高，約為70%~95%，且多發(fā)于30~50歲的青壯年男性，很多患者的伴侶因此成了寡婦。不過(guò)，女性也可能罹患此病，只是因?yàn)橛写萍に氐谋Ｗo(hù)，發(fā)病率低一些。不久前，50多歲的張先生就遭遇了這種病變。那天晚上，他從睡夢(mèng)中憋醒，大叫一聲后就失去了意識(shí)。妻子慌忙醒來(lái)后，發(fā)現(xiàn)身旁的丈夫已沒(méi)了呼吸。她一邊給張先生做心肺復(fù)蘇，一邊用免提電話撥打120。醫(yī)生到了以后發(fā)現(xiàn)是室顫，立刻用除顫儀電擊，心電圖則提示廣泛前壁心肌梗死。到醫(yī)院后，張先生直接被推進(jìn)了導(dǎo)管室，經(jīng)冠脈造影后發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈左主干有一個(gè)大血栓，已經(jīng)有部分自溶，緊急施行心臟支架植入術(shù)十幾分鐘后，張先生的血管被開(kāi)通，命總算救了回來(lái)。
“幸虧家屬專門學(xué)習(xí)過(guò)心肺復(fù)蘇，才能在發(fā)病后處置正確、搶救迅速，這位患者能活下來(lái)真的非常幸運(yùn)！”北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，冠狀動(dòng)脈左主干嚴(yán)重狹窄是冠心病的一種，約占冠心病發(fā)病總數(shù)的5%，主要是由血管動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄造成的。當(dāng)斑塊不穩(wěn)定時(shí)會(huì)發(fā)生斑塊侵蝕、破裂，導(dǎo)致局部血小板聚集，堵塞血管。通常，其他冠心病發(fā)作時(shí)，血管堵塞直徑70%以上（相當(dāng)于血管截面積堵塞90%以上）才考慮開(kāi)通血管，但左主干動(dòng)脈血管直徑堵塞50%就已經(jīng)很嚴(yán)重了。
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師鄧捷介紹，我們的冠狀動(dòng)脈是給心臟供血和供氧的主要?jiǎng)用}。它從主動(dòng)脈根部開(kāi)始，分為左右兩個(gè)分支，右邊是右冠狀動(dòng)脈，左邊是左主干，其中左主干又分出前降支和回旋支。心臟的左主干血管很短，約8~10毫米，但它最粗大，是左心室給全身泵血最強(qiáng)的血管，約占心臟總供血量的70%~80%，右邊的冠狀動(dòng)脈心臟供血量約占總量的20%~30%。因此，如果心臟的左主干出了問(wèn)題，相當(dāng)于身體絕大部分的供血都亮起紅燈，左前降支、左回旋支的供血都沒(méi)有了，會(huì)導(dǎo)致極大面積的心肌梗死，心臟會(huì)馬上停跳，發(fā)生室顫，讓人猝不及防，大腦、肝、腎等重要器官供血也都會(huì)受到致命影響。該病發(fā)作一般來(lái)不及救治，除非患者發(fā)病時(shí)就在大醫(yī)院里。即便搶救過(guò)來(lái)，術(shù)后發(fā)生心臟衰竭、心臟破裂等并發(fā)癥的幾率特別高，生活也會(huì)質(zhì)量大幅下降。
遺傳和不良生活習(xí)慣是主因
張海澄表示，左主干病變的致病因素與其他的冠心病相同，包括家族遺傳，患高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，壓力過(guò)大等。之所以多發(fā)于年輕男性，更多還是源于遺傳和生活方式因素。
?、龠z傳因素。中青年男性遭遇左主干動(dòng)脈病變受遺傳因素影響很大，多數(shù)有冠心病早發(fā)家族史。
②長(zhǎng)期吸煙。研究表明，經(jīng)常吸煙的患者，血管堵塞概率會(huì)比普通人高2~4倍，煙草中的毒素會(huì)引發(fā)房顫，促使冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心臟猝死。
?、凵畈灰?guī)律。經(jīng)常熬夜會(huì)打亂生物鐘，導(dǎo)致人體過(guò)多分泌腎上腺素和甲腎上腺素。不斷分泌這些激素和反復(fù)的應(yīng)激刺激會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈炎癥，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心臟病急性發(fā)作。?、軌毫Υ?。青壯年正處在事業(yè)的沖刺階段，壓力較大。長(zhǎng)期處于壓力下，會(huì)刺激腎上腺素等激素的大量分泌。而且，A型性格（急躁、易怒）的人，更難消解壓力，罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)大大高于B型性格（冷靜、寬容）的人。
?、葸\(yùn)動(dòng)少。很多年輕人久坐于辦公室，運(yùn)動(dòng)量不足。經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)，代謝功能會(huì)減退，容易形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管堵塞。
?、藁肌叭摺钡嚷圆?。高血糖、高血脂和高血壓的發(fā)病已呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，它們是冠心病的三大危險(xiǎn)因素。血壓和血糖高，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷，增高的血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇會(huì)沉積于此，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，日積月累就可能堵住血管。
發(fā)病無(wú)征兆，預(yù)防很關(guān)鍵
俗話說(shuō)“精壯暴亡，久病延年”。張海澄說(shuō)，老年人發(fā)生冠心病往往是多支病變，血管中的斑塊經(jīng)常年累積，過(guò)程中會(huì)一次次出現(xiàn)缺血癥狀，再一次次恢復(fù)，多次往復(fù)循環(huán)，心肌就逐漸適應(yīng)了，醫(yī)學(xué)上稱為缺血預(yù)適應(yīng)，如果突然出現(xiàn)閉塞，不會(huì)立刻造成死亡結(jié)局。而左主干病變往往沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)心肌缺血又恢復(fù)的多次循環(huán)，即使有胸悶、疲勞等輕微不適，也容易被年輕患者忽視，做一些常規(guī)檢查也很難發(fā)現(xiàn)，因此一旦發(fā)病就常是突發(fā)急性心肌梗死，如果沒(méi)有右向左較好的側(cè)支循環(huán)，既往也沒(méi)有做過(guò)搭橋手術(shù)，就需要馬上開(kāi)通血管，否則面臨的多是死亡。因此，做好預(yù)防是最為關(guān)鍵的。
注意遺傳因素篩查。兩位專家強(qiáng)調(diào)，有早發(fā)冠心病家族史者（直系親屬男性55歲前、女性65歲前發(fā)?。叫膬?nèi)科門診檢查是否有早發(fā)冠心病的可能，檢測(cè)血壓、血脂、血糖、心電圖、心臟運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等來(lái)綜合評(píng)估，必要時(shí)需做冠脈CT，甚至基因篩查。
調(diào)節(jié)壓力，張弛有度。近年來(lái)，突發(fā)心肌梗死的患者越來(lái)越年輕。專家表示，生活再忙也要張弛有度，保證充足的睡眠，工作間隙要起身活動(dòng)一會(huì)兒，做幾個(gè)深呼吸，午休或睡前做十幾分鐘冥想，有助于遠(yuǎn)離心血管疾病。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)，增加心肌供能。做運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌會(huì)得到收縮訓(xùn)練，對(duì)心臟供氧和血液需求變化有積極的調(diào)節(jié)作用。建議每周要達(dá)到150分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，可以勤做家務(wù)，也可以慢跑、快走、游泳。
不吸煙，少傷心?！吨袊?guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查》顯示，不吸煙或戒煙可減少3.6%的心血管事件。從戒煙第一天開(kāi)始，心臟就開(kāi)始受益，年輕煙民更應(yīng)積極戒煙、盡早戒煙。
飲食健康，營(yíng)養(yǎng)均衡。注意均衡膳食是減少超重和肥胖發(fā)生的關(guān)鍵之一，也是保護(hù)心血管的有效措施。建議每日蔬果攝入要達(dá)標(biāo)，多吃魚(yú)肉、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免暴飲暴食和過(guò)量攝入高脂食物。
控制好血壓、血糖、血脂。研究表明，收縮壓控在120毫米汞柱以下，舒張壓控在80毫米汞柱以下，心血管事件發(fā)生率能降低30%。餐后血糖應(yīng)控制在7~8 毫摩爾/升，不要超過(guò)10毫摩爾/升。血清總膽固醇水平要小于5.2毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇要小于3.2毫摩爾/升。