【byb.cn 】（來源：生命時報）3月30日是世界雙相障礙日。據(jù)國外研究，雙相障礙患者自殺風險是普通人群的10倍，患者中20%~40%的人曾有過自殺行為，而11%~19%自殺身亡。令人擔憂的是，其首次發(fā)病高峰集中在15~19歲，該年齡段正好與大眾所熟知的青春期重合。為了讓更多人認識雙相障礙、辨別雙相障與青春期叛逆的區(qū)別，本報對中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科主任醫(yī)師李曉白教授進行了專訪。

　　雙相障礙相較精神分裂癥與抑郁癥，癥狀表現(xiàn)更為多樣化

　　雙相障礙是精神疾病的一種，以情緒異常為主要癥狀表現(xiàn)，診斷分類上，介于精神分裂癥與抑郁癥之間，表明雙相障礙與這兩者在病因?qū)W和臨床表現(xiàn)方面有部分重疊。雙相障礙以情緒的周期性異常變化為特點，分別有抑郁相和躁狂相，而精神分裂癥則是以思維障礙為主的精神類疾病。相對來說，雙相障礙的臨床表現(xiàn)更為多樣化，部分患者的癥狀更為復雜，對醫(yī)生的診斷和治療提出了更大的挑戰(zhàn)。

　　雙相障礙首發(fā)高峰年齡處15~19歲，與青春期重疊

　　雙相情感障礙發(fā)病年齡相對較早，很多案例的首次發(fā)病時間與大眾所熟知的青春叛逆期重合。青春期處于從依賴到獨立的過渡階段，青少年在情緒、認知、家庭關(guān)系、學業(yè)等各個方面承受的壓力很大，會出現(xiàn)心理方面的沖突及困擾，表現(xiàn)出不愿與人交流，自閉、出現(xiàn)沖突、反抗等行為以及焦慮、抑郁等情緒，這些特點與雙相障礙臨床上的癥狀有很多相似之處。

　　在診斷及治療的過程中，臨床醫(yī)生應該以動態(tài)的觀察為主，從青少年的心理年齡、成長特點、成長環(huán)境等多個角度去綜合考慮，并結(jié)合青春期的發(fā)病特點、以專業(yè)的診斷標準去判斷，針對可能出現(xiàn)的危險性信號給予充分的關(guān)注以及進行相應的臨床干預。

　　李教授提醒，當發(fā)現(xiàn)青少年的心理行為表現(xiàn)明顯超出正常可理解的范圍時，需要到正規(guī)醫(yī)院就診，接受醫(yī)生詳細的檢查和診斷。

　　雙相障礙病因尚不明確，具有一定的遺傳因素

　　針對雙相障礙的病因，李教授介紹，到目前為止，研究者已經(jīng)從遺傳學、神經(jīng)影像學、神經(jīng)生化學、藥理學以及腦腸軸等不同的角度進行了廣泛的探討，然而，尚無明確的結(jié)論，因為雙相障礙生物學原因的復雜性以及心理因素、社會因素的參與，使得雙相障礙成為一種多原因疾病，而非單一病因。但不可否認的是，無論是雙相障礙的Ⅰ型障礙還是Ⅱ型障礙都有一定程度上的遺傳背景。

　　雙相障礙不同的類型，診斷標準不同，治療方式亦有差異

　　雙相Ⅰ型障礙指的是至少要有一次躁狂發(fā)作，雙相Ⅱ型障礙的診斷則要求有一次或一次以上的重性抑郁發(fā)作以及至少一次輕躁狂發(fā)作（但無躁狂發(fā)作）。然而，雙相Ⅱ型障礙并不是Ⅰ型障礙的“輕度形式”。事實上，雙相Ⅱ型障礙更具有慢性特征，在病程中有更多的時間處于抑郁相，導致較大的社會功能的損害，另外，同時伴有混合特征的比例更高，診斷和治療也更加棘手。

　　臨床上，對于雙相Ⅰ型與雙相Ⅱ型的診斷，需要考慮以下4個方面：

　　首先，需要滿足癥狀條目的標準（在癥狀條目的數(shù)量和內(nèi)容上，Ⅰ型與Ⅱ型并無差異）;

　　其次要滿足發(fā)病時間的標準，雙相Ⅰ型障礙要求持續(xù)的時間是一周，雙相Ⅱ型障礙則為四天;

　　再次是功能的標準，即是否嚴重到影響家庭生活及工作或需要住院治療;

　　最后，是鑒別診斷的標準。另外，如果患者同時伴有精神病性癥狀，則應診斷為雙相Ⅰ型障礙。

　　在治療上，雙相Ⅰ型障礙一般以藥物治療為主;雙相Ⅱ型如果癥狀較輕或患有環(huán)性心境障礙（雙相障礙的另一種亞型）的患者，心理治療亦有幫助，若中度以上，仍需要優(yōu)先考慮藥物治療。

　　更多的醫(yī)療資源及社會認知率，可以提高治愈率

　　假若身邊有雙相障礙患者，首先要從科學的角度去理解和認識這個疾病;其次鼓勵患者進行正規(guī)的診斷和治療，家人或親友應該督促患者堅持就醫(yī)堅持服藥，有條件的可以進行心理輔導;第三，家人和親友應避免極端化的傾向，既不要過度干涉保護也不要孤立和冷漠患者;第四，保持與患者有效溝通，減少患者的心理壓力;第五，幫助患者建立良好的生活節(jié)律，提醒患者按時服藥、規(guī)律起居、作息、飲食以及適當運動。

　　最后李教授希望有更多的有經(jīng)驗和有耐心的精神科醫(yī)生和臨床心理工作者參與青少年精神心理問題的診斷和治療，以便能夠更準確地對青少年的一般心理問題和精神心理疾病做出鑒別和區(qū)分，既不要過度診斷過度治療，也減少錯診或誤診;另外，由于雙相障礙會對大腦產(chǎn)生持續(xù)的影響，因此需讓患者及其家人認識到長期服藥、防止復發(fā)的重要性。