【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）若報(bào)告單顯示“回聲不強(qiáng)”或“纖維帽不完整”，則梗塞概率高，要馬上就醫(yī)

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、教授 劉尊敬

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-11-01 第1652期 第18版

　　門診中，每天都會(huì)遇到拿著提示有“頸動(dòng)脈斑塊”報(bào)告單的患者來就診，不少人是在體檢后發(fā)現(xiàn)的，非常緊張，不知道該如何應(yīng)對(duì)。本期，我就為大家詳細(xì)介紹下什么是頸動(dòng)脈斑塊，什么樣的比較危險(xiǎn)，需要進(jìn)行干預(yù)。

　　頸動(dòng)脈就是位于頸部位置的動(dòng)脈，在脖子側(cè)面左右各有一支頸動(dòng)脈主干（頸總動(dòng)脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著年齡增長(zhǎng)，在多種因素影響下，動(dòng)脈會(huì)漸漸形成向血管腔內(nèi)突起的硬化斑塊，即為動(dòng)脈粥樣硬化，它可以導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而影響到相關(guān)器官的血液供應(yīng)，引發(fā)疾病。頸動(dòng)脈斑塊就是發(fā)生在頸動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，多見于中老年人。

　　引起動(dòng)脈粥樣硬化的因素稱為危險(xiǎn)因素，包括三高（高血壓、高脂血癥、高血糖）、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。危險(xiǎn)因素越多，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈斑塊的可能性越大，但并不是有斑塊就一定會(huì)發(fā)生腦梗塞。截至2020年，我國(guó)約有2億成年人有頸動(dòng)脈斑塊。《中國(guó)成年人血脂異常防治指南》顯示，大部分頸動(dòng)脈斑塊無需醫(yī)療干預(yù)，遠(yuǎn)期發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)非常低，但患者仍需要及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定。

　　動(dòng)脈本身有一個(gè)很重要的功能——供血，如果動(dòng)脈內(nèi)有了斑塊，檢查報(bào)告單上顯示狹窄率在50%以上，表明這個(gè)斑塊會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流受阻，血流灌注下降，容易產(chǎn)生腦缺血表現(xiàn)，比如頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、神經(jīng)功能障礙等。嚴(yán)重腦缺血會(huì)造成腦功能不可逆的損傷，比如缺血性腦梗塞，甚至死亡。因此，如果檢查報(bào)告中有“血流不通暢”“狹窄率大于50%”等字眼，同樣需要就醫(yī)干預(yù)。若檢查提示斑塊為“低回聲”“混合回聲”，意味著屬于不穩(wěn)定斑塊，導(dǎo)致腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)極高。若報(bào)告顯示斑塊回聲不強(qiáng)，或纖維帽不完整，通常提示是非常不穩(wěn)定的斑塊，發(fā)生腦梗塞的概率較高，一定要盡快就醫(yī)。

　　建議所有查出頸動(dòng)脈斑塊的患者，首先從控制危險(xiǎn)因素做起，即做到低鹽、低脂、低糖飲食，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂、體重，戒煙限酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，盡可能保證健康的生活方式，這些改變也是進(jìn)行藥物治療的重要基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈斑塊藥物治療中最主要的是他汀類藥物，遵醫(yī)囑服用可抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊增長(zhǎng)。當(dāng)膽固醇降到一定程度時(shí)，部分患者的斑塊可縮小。具體來說，如果斑塊很大，使得頸動(dòng)脈出現(xiàn)明顯狹窄（血管堵塞程度超過50%），應(yīng)及時(shí)接受他汀治療;若頸動(dòng)脈沒有明顯狹窄，或僅出現(xiàn)輕度狹窄，則要根據(jù)具體情況，特別是膽固醇水平，確定是否需要服用他汀。