【byb.cn 】（來源：生命時報）頸動脈是監(jiān)測全身血管的“窗口”。很多人體檢后被告知，頸動脈有斑塊形成，不免感到壓力很大。那么，長了頸動脈斑塊怎么辦？會得腦梗塞嗎？這個斑塊，是“三高”造成的嗎？斑塊能去除或縮小嗎？帶著這些問題，本文帶您全面了解頸動脈斑塊。

　　主講人：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師 王維慈

　　《生命時報》 2023-05-09 第1701期 第17版

　　1.斑塊是如何形成的？

　　簡單說，血液常年在血管里不斷流動，血液里的脂質(zhì)成分就會緩慢地沉積在血管壁上，時間久了逐漸形成斑塊。就好像家里的水壺一樣，里面沉積了大量水垢，倒水就不方便了。

　　2.斑塊發(fā)展有四個時期

　?、僦y期。顧名思義，這個時期在血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路。

　?、诶w維斑塊期。這時斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主。
　?、壑鄻影邏K期。斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護，因此不會對身體造成什么影響。
　　④繼發(fā)病變期。斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會有破損，斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會脫落到血管遠端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。

　　3.頸動脈斑塊啥特點？

　　頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)，受到多種因素的影響。頸動脈作為大腦供血的主要血管之一，負責將營養(yǎng)和氧氣輸送給大腦的主干動脈。大腦是一個對血供要求非常高的器官，而頸動脈受血流的沖擊力較大，尤其是分叉處的部位，更容易遭遇斑塊造成狹窄或堵塞，導致大腦血液供應減少。2020年發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》的一項研究顯示，我國年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%;45歲以上的中老年人群中，確診為卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者，頸動脈斑塊的檢出率接近80%;60歲以上人群中幾乎沒有無斑塊者。

　　4.斑塊會堵住血管嗎？

　　經(jīng)常有患者問：“我已經(jīng)有頸動脈斑塊了，血管是不是已經(jīng)狹窄了？是否斑塊會脫落到腦子里？”毫無疑問，頸動脈斑塊與心腦血管事件的發(fā)生具有明顯相關(guān)性，但并非所有的頸動脈斑塊都會導致血管堵塞，只有那些不穩(wěn)定斑塊才與腦卒中相關(guān)。

　　頸動脈斑塊導致腦梗死可以通過兩種方式。第一，頸動脈斑塊長得足夠大，導致頸內(nèi)動脈出現(xiàn)嚴重狹窄，引起遠端腦組織的供血不足。第二，不穩(wěn)定斑塊表面的纖維樣物質(zhì)不完整，脂質(zhì)類物質(zhì)直接和血液接觸，一方面脂類物質(zhì)會誘發(fā)血栓形成，另一方面脂類物質(zhì)本身也會脫落，造成遠端腦血管的堵塞。

　　5.哪些人最容易長頸動脈斑塊？

　　通常情況下，與動脈粥樣硬化相同，年齡大于60歲、男性、長期吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、缺少運動、經(jīng)常熬夜、有冠心病、動脈粥樣硬化家族病史等，都是頸動脈斑塊的高危人群。

　　6.斑塊能自己消失嗎？

　　頸動脈斑塊一旦形成基本不會自行消失。不管改善生活習慣還是吃藥，都不能讓已經(jīng)長出來的斑塊完全“消失”，最多只能縮小斑塊、控制斑塊的生長。但只要能控制住，就能降低得腦卒中、腦梗死、冠心病等疾病的風險。

　　7.什么情況下需要手術(shù)？

　　對于頸動脈斑塊是否需要手術(shù)，主要是通過狹窄率和患者的癥狀共同決定的。頸動脈狹窄超過70%，無論有無癥狀，建議手術(shù);頸動脈狹窄超過50%，產(chǎn)生了嗜睡、頭昏等腦部血管癥狀，建議手術(shù);頸動脈狹窄超過50%，雖然沒有癥狀，但斑塊是混合型、潰瘍型、不穩(wěn)定型或局部并發(fā)血栓者，建議手術(shù)。目前，頸動脈斑塊的手術(shù)方式主要分為傳統(tǒng)的開放手術(shù)和介入微創(chuàng)手術(shù)。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）采用外科手術(shù)完整地將斑塊及內(nèi)膜切除，恢復頸動脈管腔，效果徹底，但對患者的身體基礎(chǔ)條件要求高。對于身體狀態(tài)較差，不能耐受開刀手術(shù)的，可以采用介入下球囊擴張、頸動脈支架植入術(shù)。

　　8.怎樣才能控制斑塊不再增大？

　　改善生活方式。戒煙戒酒，適當運動，控制體重。飲食上應控制熱量，低脂、低糖、低鹽，注意補充纖維素，同時避免熬夜，保持積極正向的心態(tài)和情緒。

　　干預危險因素。高血壓和糖尿病都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，因此若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理地控制血壓血糖，按時服用藥物。

　　強化血脂管理。由于斑塊的核心是脂質(zhì)，所以強化降脂、嚴格控制膽固醇水平也十分重要。但需要強調(diào)的是，并不是每個頸動脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要根據(jù)患者具體情況，特別是整體心血管危險水平，確定相應的低密度脂蛋白膽固醇目標值，并通過改善生活方式以及使用他汀藥物進行治療，使其達到目標值以下。