【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）血脂化驗(yàn)單上沒(méi)有“箭頭”，一定代表正常嗎？并不然。已發(fā)生心腦血管事件的患者或有相關(guān)危險(xiǎn)因素者，傳統(tǒng)化驗(yàn)單上的血脂參考值范圍，未必是理想目標(biāo)值。近期，已有部分醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)優(yōu)化后的血脂管理項(xiàng)目，從改善化驗(yàn)單著手，對(duì)不同危險(xiǎn)分層人群分類(lèi)進(jìn)行血脂目標(biāo)值管理，降低動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的發(fā)生率。

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 楊 清

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-08-13 第1824期 第17版

　　血脂是血液里的必要成分，也是維持我們正常生理機(jī)能的必需物質(zhì)?；?yàn)單上常出現(xiàn)的五個(gè)血脂指標(biāo)有：膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）、高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）和脂蛋白(a)，血液中含量過(guò)高或過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致血脂異常，在疾病中充當(dāng)不同角色。

　　“壞膽固醇”作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的致病性危險(xiǎn)因素，近些年備受關(guān)注。分析顯示，“壞膽固醇”每降低1毫摩爾每升，5年內(nèi)可減少23%的主要心血管事件。但“壞膽固醇”的評(píng)估和干預(yù)較復(fù)雜，每個(gè)人的降脂目標(biāo)值可受到既往動(dòng)脈粥樣硬化疾病、相關(guān)家族病史，以及合并高血壓、糖尿病、腎臟疾病等情況的影響。根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》，血脂異?；颊甙凑談?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病不同危險(xiǎn)分層，分為以下五類(lèi)。

　　①低危人群即健康人群，“壞膽固醇”水平建議控制在3.4毫摩爾每升以?xún)?nèi)，若不達(dá)標(biāo)首選生活方式干預(yù)進(jìn)行血脂管理。

　　②中高危人群即高血壓、慢性腎病、肥胖、吸煙等人群，建議控制在2.6毫摩爾每升以?xún)?nèi)，若不達(dá)標(biāo)應(yīng)遵醫(yī)囑，在改善生活方式基礎(chǔ)上，絕大部分需要藥物治療。

　?、蹣O高危人群也就是冠心病、曾發(fā)生過(guò)心?；蚰X梗等人群，建議控制在1.8毫摩爾每升以?xún)?nèi)，且較基線(xiàn)降低幅度達(dá)50%以上。

　　④超高危人群包括曾多次發(fā)生心梗、腦梗等人群，建議控制在1.4毫摩爾每升以?xún)?nèi)，且較基線(xiàn)降低幅度達(dá)50%以上。

　?、輼O高危和超高危人群應(yīng)盡早強(qiáng)化降脂治療，將“壞膽固醇”嚴(yán)格控制在目標(biāo)值以下。此外，所有人均需定期檢查，以確保該指標(biāo)長(zhǎng)期安全達(dá)標(biāo)。

　　另外，所有人均需將總膽固醇水平控制在5.2毫摩爾每升以?xún)?nèi);“好膽固醇”水平控制在1毫摩爾每升及以上，因?yàn)樵摂?shù)值過(guò)低是動(dòng)脈粥樣硬化疾病的報(bào)警信號(hào);甘油三酯控制在1.7摩爾每升以?xún)?nèi)，過(guò)高會(huì)增加發(fā)生胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。