【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）慢性肝病患者是肝癌的高危人群。近日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》子刊發(fā)表的一篇論文提示，美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于年齡超過(guò)40歲的慢性肝病患者，長(zhǎng)期應(yīng)用他汀可顯著降低肝癌和肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)，且他汀使用時(shí)間越長(zhǎng)，肝癌風(fēng)險(xiǎn)的降低幅度就越大。

　　重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師 廖星蕓 □副研究員 曾祥華

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-05-27 第1898期 第18版

　　數(shù)據(jù)顯示，慢性乙肝肝硬化患者年癌變率約3%~8%，未經(jīng)治療的乙肝肝硬化患者10年內(nèi)的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%~25%;慢性丙肝肝硬化患者的年癌變率3%~5%，10年累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)約20%~30%（若合并糖尿病或酗酒，風(fēng)險(xiǎn)翻倍）;非酒精性脂肪肝患者，發(fā)展至肝硬化期年癌變率為2%~3%，酒精性肝硬化患者年癌變率1%~2%。

　　他汀類藥物之所以能夠降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)，與以下機(jī)制有關(guān)。首先，他汀類藥物可減少炎癥因子的產(chǎn)生，減輕肝臟炎癥反應(yīng)，降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，他汀類藥物可降低肝內(nèi)脂質(zhì)堆積（減少脂毒性），改善肝脂肪變性，間接降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。再次，他汀類藥物可以減少膽固醇合成，減輕肝損傷和炎癥。最后，他汀類藥物還可通過(guò)抗氧化應(yīng)激機(jī)制，減輕肝細(xì)胞DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)損傷。

　　一般來(lái)說(shuō)，以下幾類慢肝患者最可能從他汀治療中獲益：

　　一是非酒精性脂肪肝患者;

　　二是代償期肝硬化患者，使用他汀后，肝功能失代償風(fēng)險(xiǎn)降低22%，門靜脈壓力可能下降，長(zhǎng)期使用親脂性他?。ㄈ缧练ニ。┛蛇M(jìn)一步降低肝癌風(fēng)險(xiǎn);

　　三是病毒性肝炎控制良好者，乙肝或丙肝患者經(jīng)抗病毒治療后，若病毒載量穩(wěn)定且肝功能正常，他汀可減少33%的肝癌風(fēng)險(xiǎn)，并可能抑制纖維化;四是酒精性肝病已戒酒且肝功穩(wěn)定者。

　　對(duì)于上述患者來(lái)說(shuō)，制訂個(gè)體化用藥策略至關(guān)重要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)肝功能分級(jí)或終末期肝病模型評(píng)分，評(píng)估肝損傷程度。輕中度肝病患者可謹(jǐn)慎使用他汀類藥物，重度肝病或急性肝衰竭者禁用。初始使用低劑量（如阿托伐他汀10 毫克/日），逐步根據(jù)耐受性調(diào)整。每3~6個(gè)月復(fù)查血脂、肝功和心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)整治療方案。

　　生活中，患者應(yīng)避免高脂飲食及酒精攝入，減少肝臟負(fù)擔(dān);限制葡萄柚汁攝入;觀察到黃疸、尿色加深等肝損傷征兆，或有肌肉疼痛、尿液呈茶色等橫紋肌溶解癥狀，須及時(shí)就醫(yī)。