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　【byb.cn】?2012年9月8日、9日，北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任（姜保國(guó)）做客北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》節(jié)目，為您帶來(lái)《讓臂膀擺脫束縛》，共2集，敬請(qǐng)收看~

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　　嘉賓簡(jiǎn)介：

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姜保國(guó)

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　　姜保國(guó)，北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，教授，主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)周圍神經(jīng)損傷，關(guān)節(jié)周圍骨折，骨折愈合的生物力學(xué)。

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　　現(xiàn)任：
　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任、北京大學(xué)交通醫(yī)學(xué)中心主任、北京大學(xué)醫(yī)療質(zhì)量管理研究所常務(wù)副所長(zhǎng)。

　　兼任：
　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)常委、秘書(shū)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)足踝外科學(xué)組副組長(zhǎng)、北京市創(chuàng)傷學(xué)會(huì)主任委員、北京市骨科學(xué)會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)理事 　　《中華創(chuàng)傷骨科雜志》副主編、《中華創(chuàng)傷雜志》副主編、《中華創(chuàng)傷雜志英文版》副主編、《中華顯微外科雜志》副主編、《中國(guó)修復(fù)重建外科雜志》副主編、《中華骨科雜志》常務(wù)編委、《中華手外科雜志》編委、《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》編委、《中國(guó)脊柱脊髓雜志》編委、《中華外科雜志》編委。

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　　主要學(xué)術(shù)研究及成就：

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　　周圍神經(jīng)損傷和修復(fù)的相關(guān)研究

　　依據(jù)周圍神經(jīng)選擇性再生理論和神經(jīng)再生放大理論，提出替代傳統(tǒng)神經(jīng)外膜縫合的小間隙套接縫合技術(shù)，逐步進(jìn)行哺乳類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及靈長(zhǎng)類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，均獲得了可靠修復(fù)效果，證實(shí)了小間隙套接縫合替代傳統(tǒng)神經(jīng)外膜縫合方法的可行性。同時(shí)研制出具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的生物套管，使小間隙套接縫合技術(shù)有望成為周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的新方法。

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　　系統(tǒng)研究了周圍神經(jīng)可延長(zhǎng)性的生物學(xué)基礎(chǔ)及可延長(zhǎng)極限，為應(yīng)用神經(jīng)延長(zhǎng)技術(shù)修復(fù)神經(jīng)缺損提供了確實(shí)可靠的理論基礎(chǔ);提出神經(jīng)再生多因素共濟(jì)調(diào)控假設(shè)，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)中藥復(fù)方紅芪促進(jìn)周圍神經(jīng)再生作用。

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　　根據(jù)神經(jīng)再生放大現(xiàn)象和小間隙套接縫合技術(shù)理論，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證應(yīng)用細(xì)小神經(jīng)修復(fù)粗大神經(jīng)的可行性。

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?　　以上相關(guān)研究先后發(fā)表論文25篇，其中在SCI收錄的期刊《Reconstructive Microsurgery》《Eurpean Neurology》、《Artificial Cells Blood Substitutes and Biotechnology》等雜志7篇。先后獲得發(fā)明專利3項(xiàng)，獲得北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)2次，中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)1次，06年相關(guān)研究獲得國(guó)家杰出青年基金資助。

　　骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床與基礎(chǔ)研究

　　帶領(lǐng)學(xué)科聯(lián)合國(guó)內(nèi)幾家知名醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，對(duì)關(guān)節(jié)周圍骨折進(jìn)行規(guī)范化的回顧性研究，研究先后列入國(guó)家“十五”攻關(guān)計(jì)劃和北京市科委重大科技項(xiàng)目培育專項(xiàng)，并獲得了“十一五國(guó)家科技支撐計(jì)劃”。項(xiàng)目研究目標(biāo)是完成關(guān)節(jié)周圍骨折的規(guī)范化治療指南。研究結(jié)果在國(guó)內(nèi)期刊雜志上發(fā)表文章20余篇，截止到06年底被引用率達(dá)173次。出版相關(guān)專著2部，譯著1部。

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　　從臨床伴中樞神經(jīng)損傷的骨折患者的骨折愈合速度明顯加快這一現(xiàn)象，結(jié)合該類病人血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）濃度明顯升高，系統(tǒng)研究了降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）與骨折愈合的相關(guān)性，試圖找到有效促進(jìn)骨折愈合的相關(guān)物質(zhì)，研究結(jié)果發(fā)表在《Artificial cells. Blood substitutes and Biotechnology》等雜志，相關(guān)研究并列入國(guó)家“973”項(xiàng)目子課題，首都發(fā)展基金項(xiàng)目。

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　　通過(guò)重建CT觀察人群的椎弓根，總結(jié)大量椎弓根的解剖數(shù)據(jù)，闡明了椎弓根釘直徑與椎弓根峽部的關(guān)系，將椎弓根內(nèi)固定術(shù)從經(jīng)驗(yàn)性手術(shù)過(guò)渡到依據(jù)術(shù)前CT測(cè)量的科學(xué)性手術(shù)，并在國(guó)際上率先提出“椎弓根峽部”的概念，相關(guān)研究發(fā)表在骨科權(quán)威雜志《Spine》上。

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　　很多人在肩膀疼起來(lái)之后到醫(yī)院看病，醫(yī)生就說(shuō)是肩周炎。時(shí)間長(zhǎng)了，有這種就診經(jīng)歷的患者多了，逐漸的老百姓都知道肩痛就是肩周炎了。肩周炎這個(gè)名詞最早是美國(guó)人和法國(guó)人提出來(lái)的，當(dāng)時(shí)對(duì)肩部疾病的認(rèn)識(shí)還不深入，因此就把表現(xiàn)為肩部疼痛和活動(dòng)范圍受限的病癥稱為肩周炎，其實(shí)是籠統(tǒng)而且含糊的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩部疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越清楚，大多數(shù)疼痛的具體原因都已經(jīng)找到，肩周炎這個(gè)詞已經(jīng)在醫(yī)學(xué)診斷名詞中不存在了，現(xiàn)在所謂的肩周炎只是老百姓對(duì)肩痛的一個(gè)俗稱。

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　　很多患者有這種體會(huì)，如果你問(wèn)一下他的就診經(jīng)歷，通常都是這樣的：肩痛，就診，醫(yī)生說(shuō)“你得的是肩周炎，沒(méi)有什么好辦法，過(guò)一段時(shí)間自然就好了，現(xiàn)在就忍著疼使勁練”。然后患者就去鍛煉，有的爬墻，有的在健身器上牽拉肩關(guān)節(jié)，還有的去找人去掰，結(jié)果常常越練越疼，整個(gè)治療過(guò)程非常痛苦。效果不好的最主要原因還是治療方法過(guò)于簡(jiǎn)單：戴上肩周炎的帽子，然后使勁忍痛鍛煉。對(duì)于肩痛患者，應(yīng)該先搞清楚導(dǎo)致肩痛的原因，然后再采取對(duì)應(yīng)的治療方法。只有診斷清楚，才能對(duì)癥下藥，取得好的效果。

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　　傳統(tǒng)的爬墻等恢復(fù)訓(xùn)練并不是一點(diǎn)用處沒(méi)有，有一些肩痛的患者是可以做這種恢復(fù)訓(xùn)練的，就是凝肩的患者，凝肩和我們傳統(tǒng)意義上的肩周炎是比較類似的。凝肩指的是肩關(guān)節(jié)疼痛并活動(dòng)范圍明顯受限，最大特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍和被動(dòng)活動(dòng)范圍同樣受限。

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　　凝肩與糖尿病有很大的關(guān)聯(lián)。糖尿病患者，尤其是長(zhǎng)期使用胰島素的患者出現(xiàn)凝肩的機(jī)會(huì)是15~35%。特點(diǎn)是癥狀嚴(yán)重而且頑固。也有很多由凝肩轉(zhuǎn)而發(fā)現(xiàn)有糖尿病。因此，對(duì)于沒(méi)有糖尿病史的凝肩患者要檢查血糖。

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　　凝肩最主要的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)囊的炎性反應(yīng)和攣縮，限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。典型的凝肩可以分為三個(gè)階段。

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　　有一個(gè)動(dòng)作很適合凝肩患者進(jìn)行日?；謴?fù)訓(xùn)練，叫做鐘擺練習(xí)：彎腰使上肢自然下垂，順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，范圍從小到大，可以松解肩關(guān)節(jié)周圍粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

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　　凝肩的康復(fù)訓(xùn)練：

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　　外旋練習(xí)：上臂位于體側(cè)，屈肘90度，健側(cè)手向外推患側(cè)手腕，練習(xí)目的是牽拉前方關(guān)節(jié)囊。

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　　上舉練習(xí)：健側(cè)手托著患側(cè)肘關(guān)節(jié)向前上方舉，目的是牽拉下方關(guān)節(jié)囊。

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　　摸對(duì)側(cè)肩膀：患側(cè)手放在健側(cè)肩上，健側(cè)手將患側(cè)肘關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)推，目的是牽拉后方關(guān)節(jié)囊。

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　　爬墻：手指牽引肩關(guān)節(jié)逐漸上舉，到最高水平后維持10秒鐘，然后再由手指牽引下來(lái)。目的也是練習(xí)下方關(guān)節(jié)囊。

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　　每天練習(xí)3~5個(gè)單元，每個(gè)單元包括上述動(dòng)作10次。

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　　有效性評(píng)價(jià)：每個(gè)動(dòng)作做到最大程度，出現(xiàn)關(guān)節(jié)牽拉感但又沒(méi)有嚴(yán)重的疼痛為合適，訓(xùn)練完成后沒(méi)有引起嚴(yán)重的持續(xù)的疼痛為限。

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　　以前都認(rèn)為肩周炎是可以自愈的，所以尋求積極治療的患者很少。其實(shí)很多原因所致的肩痛都不是自愈性的，反而會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)變得越來(lái)越重。只有極少數(shù)的肩痛，比如我們所說(shuō)的原發(fā)性凝肩存在自愈的可能性，但多數(shù)還是會(huì)殘留功能障礙。

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　　肩痛也和很多內(nèi)科疾病有關(guān)，比如肺尖部的癌癥。肺癌可以壓迫臂叢神經(jīng)引起肩痛，而且會(huì)在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道病癥之前發(fā)生。如果是單側(cè)肩痛，而且伴有咳嗽、咯血病癥，則應(yīng)盡早拍胸片排除肺癌。

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　　如果出現(xiàn)不明原因的肩痛，一定要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

　　除了凝肩之外，中老年人最常見(jiàn)的肩部疾病就是肩峰撞擊綜合癥，占到門診肩痛患者的40%。它是由上臂上舉后肩袖受到肩峰的壓迫造成。

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　　肩袖是由崗上肌，崗下肌，肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱構(gòu)成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用。

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　　肩峰是肩胛骨的前緣。它在肱骨頭的上方，當(dāng)臂上舉時(shí)，肩峰檫過(guò)或撞擊肩袖的表面。這就造成了肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限。

　　

　　撞擊肩可以通過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒑突謴?fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，如果放任不管，最后會(huì)演變成肩袖撕裂，就無(wú)法通過(guò)自我鍛煉進(jìn)行治療了，只能進(jìn)行手術(shù)。

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　　我們的肩膀由于它特有的生理構(gòu)造，就注定它所受到的磨損要比其他關(guān)節(jié)更為嚴(yán)重，而且隨著年齡的增大，韌帶、肌肉都會(huì)出現(xiàn)不可避免的退行性改變，這是發(fā)生撞擊肩的根本原因。但是并不是每個(gè)人上了歲數(shù)都會(huì)出現(xiàn)撞擊肩，因?yàn)樽矒艏绲某霈F(xiàn)還需要一定的誘因，我們?cè)谏钪锌梢约右宰⒁狻?/p>

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　　日常生活中乘坐公交車，如果我們拉著公交車頂部的拉環(huán)，一旦遭遇突然剎車，這種突然的外力就有可能造成撞擊肩。

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　　很多中老年人有養(yǎng)寵物的習(xí)慣，尤其是養(yǎng)狗的人很多，在遛狗的過(guò)程中，如果狗狗突然收到刺激，會(huì)猛地牽拉養(yǎng)狗人的手臂，造成撞擊肩。

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　　日常生活中還有一個(gè)中老年人最容易遇到的情況就是摔倒，碰到了肩部，摔倒的人往往只擔(dān)心骨折，經(jīng)X光、核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有骨折，就覺(jué)得萬(wàn)事大吉，不會(huì)注意到肌肉和韌帶的問(wèn)題。就算有疼痛也不會(huì)到醫(yī)院就診，這也是撞擊肩的一大誘因。

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?主持人：悅悅

本期嘉賓：北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任（姜保國(guó)）

姜主任提示：肩疼不等于肩周炎

現(xiàn)場(chǎng)觀眾互動(dòng)

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生為觀眾檢測(cè)頸肩問(wèn)題

凝肩人群發(fā)生率

歸納頸肩疼痛與其它各類病的聯(lián)系

姜主任提示：糖尿病患者出現(xiàn)凝肩的機(jī)率是15%-35%

肩關(guān)節(jié)外科常見(jiàn)疾病

觀眾互動(dòng)

醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)教觀眾如何治療凝肩癥

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