【byb.cn 】2013年9月2日，BTV《健康北京》欄目制作了一期健康節(jié)目： 誰在心臟里埋下了"地雷”。邀請到了北京大學第一醫(yī)院心內科副主任洪濤醫(yī)師做客現(xiàn)場，為您介紹快板藝術家梁厚民先生冠心病發(fā)病的起因、手術情況，以及術后保養(yǎng)等。 精彩節(jié)目，敬請收看~

 

 　　名詞解釋：

 

　　“冠心病”是冠狀動脈性心臟病的簡稱。
 
　　心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個永不停止工作的泵，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養(yǎng)物質的血流經主動脈輸送到全身，以供給各組織細胞代謝需要。
 
　　心臟自身的氧氣和營養(yǎng)又如何得到呢？
 
　　在主動脈的根部分出兩條動脈，負責心臟本身的血液循環(huán)，稱為冠狀動脈。
 
　　由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。[1-2]

 

　　疾病分類:

 

　　一、隱匿型
 
　　患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。
 
　　二、心絞痛型
 
　　在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。
 
　　三、心肌梗死型
 
　　在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。
 
　　四、心力衰竭型
 
　?。ㄈ毖孕募〔。?nbsp;  心肌纖維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。
 
　　五、猝死型
 
　　分類標準 患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常所致。  [1-2]

　　致病原因:

 

　　冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。惓?低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風，不運動，等。

 

　　急救措施:

 

　　休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因為初次發(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險性。

 

　　疾病治療:

 

　　藥物治療

 

　　硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。
 
　　他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。
 
　　抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。
 
　　β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。
 
　　鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。

 

　　手術治療

 

　?。ü跔顒用}搭橋術<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術>）
 
　　冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。
 
　　這一手術屬心臟外科手術，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術的嚴重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。

 

　　介入治療

 

　?。ń浧す跔顒用}介入治療（PCI）：支架術）
 
　　介入治療不是外科手術而一種心臟導管技術，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。
 
　　介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風險?。?lt;1％)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15％-30％。藥物涂層支架的應用進一步改善了支架術的長期療效，一般人群再狹窄率3％，糖尿病/復雜病變約為10％，其效果可與冠狀動脈搭橋手術相媲美。

 

　　其他治療

 

　　運動鍛煉療法  謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助于促進側支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。[1][4]