頸動(dòng)脈斑塊會(huì)“掉”下來(lái)嗎
1.斑塊形成是自然現(xiàn)象。
頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊原本是動(dòng)脈硬化過(guò)程中一種自然現(xiàn)象。一個(gè)人頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期就開(kāi)始隱隱發(fā)生，40歲后變得明顯，而到60歲后，頸動(dòng)脈沒(méi)有硬化斑塊的人就屈指可數(shù)了。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈管壁上沉積了一層像蠟樣的脂類，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄。當(dāng)這些蠟樣的沉積物一塊一塊形成時(shí)，就稱作動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊早期是平齊血管內(nèi)膜的，通常順著血管縱向分布，如果繼續(xù)進(jìn)展，斑塊就慢慢在管壁上向內(nèi)突入，引起動(dòng)脈內(nèi)徑不同程度的狹窄;如果有誘發(fā)因素，動(dòng)脈斑塊的某個(gè)部分破裂，就會(huì)像火山噴發(fā)一樣，誘發(fā)一系列的變化，形成血栓或整個(gè)血管被血栓堵塞。這個(gè)過(guò)程所用的時(shí)間因人因病而異。
2.控制危險(xiǎn)因素可以延緩斑塊的發(fā)展。
高血壓是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因素。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變細(xì)。管壁內(nèi)膜受損后容易使膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。因此，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。頸部的血管壁上有斑塊形成，在頸動(dòng)脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動(dòng)脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，從而易使內(nèi)膜受損，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集，形成粥樣病變。其他容易誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的因素還包括年齡增長(zhǎng)、吸煙、血脂異常（尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高）、高血糖、缺乏鍛煉、經(jīng)常有炎癥、飲食不健康等。這些會(huì)使動(dòng)脈硬化斑塊加速發(fā)展或提前出現(xiàn)，也會(huì)更多地使動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊發(fā)生“火山噴發(fā)”，誘發(fā)腦血管病。因此，控制好這些因素就可以預(yù)防和延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。
3.回聲強(qiáng)弱不代表斑塊的穩(wěn)定性。
這幾個(gè)詞語(yǔ)是超聲探測(cè)儀上的術(shù)語(yǔ)，不能簡(jiǎn)單翻譯成低回聲就是不穩(wěn)定斑塊，強(qiáng)回聲就是穩(wěn)定斑塊，而混合回聲就是半穩(wěn)定斑塊。研究表明，回聲的高低強(qiáng)弱與動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性之間不存在一一對(duì)應(yīng)的規(guī)律。斑塊穩(wěn)定與否的影響因素非常多，有些指標(biāo)如高敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）、血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2等，可部分反映動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性。因此，如果您看到低回聲斑塊的報(bào)告，不必步步驚心，而看到強(qiáng)回聲斑塊也不能完全淡定。因?yàn)橥ㄟ^(guò)超聲波回聲的高低強(qiáng)弱簡(jiǎn)單地判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定與否，或者進(jìn)一步判斷病情危險(xiǎn)與否，是不科學(xué)的。
4.斑塊讓管腔狹窄了就需要干預(yù)。
40歲以上的人群在體檢報(bào)告中多數(shù)會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”的字眼。出現(xiàn)這種結(jié)果后，首先應(yīng)該注意斑塊是否突出于血管壁，如果沒(méi)有，就是動(dòng)脈硬化斑塊形成的早期，注意觀察即可;如果突出于血管壁，需要了解血管管腔是否發(fā)生了狹窄。如果有管腔狹窄，則需要進(jìn)一步明確這個(gè)病變的具體情況。例如，一個(gè)身體健康、不吸煙、無(wú)高血壓和糖尿病、無(wú)其他卒中危險(xiǎn)因素的60歲人，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸總動(dòng)脈竇部一枚11.4mm×2.7mm大小的低回聲斑塊，血流信號(hào)正常，動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度0.87mm，此時(shí)他就無(wú)需治療。如果他的頸動(dòng)脈硬化斑塊生長(zhǎng)到一定程度，開(kāi)始影響頸動(dòng)脈的血流時(shí)，就必須進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和治療，以防止發(fā)生血管事件。通常當(dāng)斑塊生長(zhǎng)導(dǎo)致血管管腔狹窄超過(guò)70%以上時(shí)，或者雖然狹窄程度不重，但該斑塊是不穩(wěn)定斑塊時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行積極治療。
嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄通常有一些非特異的癥狀，如頭昏、頭沉，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血發(fā)作，甚至發(fā)生腦卒中。其治療方法分為兩方面，一是藥物治療，比如抗血小板藥物和他汀類藥物，這是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的主力軍。二是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。另外，一些活血化瘀、抗氧化的藥物對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療具有輔助作用。
5.頸動(dòng)脈超聲需要復(fù)查。
頸動(dòng)脈超聲通常建議半年復(fù)查一次，兩年檢查頸動(dòng)脈無(wú)狹窄和擴(kuò)張現(xiàn)象。檢查前應(yīng)除去影響檢查的頸部飾物;如果剛完成劇烈運(yùn)動(dòng)，則需要先休息10分鐘，等呼吸及心率相對(duì)平穩(wěn)后再進(jìn)行檢查。