?

?

　　實際上，“活人讓尿憋死”的情況在臨床中確實可以發(fā)生，通常是發(fā)生在一些疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度的患者身上。比如急性尿潴留的患者會出現(xiàn)急性腎功能衰竭，膨大的膀胱增加腹壓，影響患者的呼吸，在再加上極度的痛苦煩躁，引起血壓波動、心衰發(fā)生等，導(dǎo)致患者的死亡。

　　?

　　排尿是一個整體過程，尿液是從腎臟產(chǎn)生、通過輸尿管輸送到膀胱，因此膀胱在排尿過程中有重要的作用。而且以前我們只注重前列腺的問題，認(rèn)為是前列腺大了而堵塞了尿液出路，因此只考慮了針對前列腺的治療，如考慮藥物或者手術(shù)治療大的前列腺。而忽視了膀胱方面的問題。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)越來越多的病人即便是在解除了前列腺問題之后，仍然還有相當(dāng)比例有尿急、尿頻、夜尿甚至有尿失禁的癥狀，使得病人很苦惱。這讓我們醫(yī)生不得不思考這個問題，因此通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)膀胱在排尿過程中也發(fā)揮著非常重要的作用。因此我們也開始關(guān)注起膀胱。

　　?

　　膀胱的老化從40歲之后開始加劇。65歲時，我們更有可能喪失對膀胱的控制。此時，膀胱會忽然間收縮，即便尿液尚未充滿膀胱。女人更易遭受膀胱問題，步入更年期，雌激素水平下降使得尿道組織變得更薄、更無力，膀胱的支撐功能因此下降。人到中年，膀胱容量一般只是年輕人的一半左右。如果說30歲時膀胱能容納兩杯尿液，那么70歲時只能容納一杯。這會引起上廁所的次數(shù)更為頻繁，尤其是肌肉的伸縮性下降，使得膀胱中的尿液不能徹底排空，反過來導(dǎo)致尿道感染。

　　?

　　膀胱老化損傷膀胱2方面的功能，一個是排尿功能，一個是儲尿功能。膀胱儲尿功能問題在臨床上更為常見，這也是我們常說的膀胱過度活動癥。

　　?

　　尿急：憋不住尿，有了尿就得立刻去排尿，否則就得尿褲子。在醫(yī)學(xué)上術(shù)語描述為通常是突然發(fā)生，而且具有強(qiáng)迫性的排尿欲望，很難延遲。

　　?

　　她反復(fù)去廁所，日間排尿≥8次，每次排尿量<200ml，這就叫尿頻。

　　?

　　魏阿姨每夜醒來排尿>＝2次，這種夜間起夜排尿次數(shù)>＝2次就叫夜尿。

　　?

　　有這些問題的叫做膀胱過度活動癥。膀胱過度活動癥簡稱OAB，是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。

　　?

　　膀胱過度活動癥明顯高于我們公眾所熟悉的常見?。禾悄虿?、哮喘、抑郁、骨質(zhì)疏松、老年癡呆等疾病的發(fā)病率。我粗略地計算一下，按照這樣的發(fā)病率，我國患有膀胱過度活動癥的患者人數(shù)超過1億，相當(dāng)可怕的數(shù)據(jù)。而且，隨著年齡的增加，膀胱過度活動癥的患者發(fā)病率明顯增加。這也從一定角度上表明膀胱過度活動癥的病因之一是老化問題。

　　?

　　膀胱過度活動癥的成人患病率5.9%,隨年齡增而增加，其中40歲是個坎兒，40歲以上人群是40歲以下人群的10倍，達(dá)到11.3%。這也說明了膀胱老化在膀胱功能出現(xiàn)問題時是一個重要因素之一。

　　?

　　因此為了預(yù)防老化，應(yīng)從年輕時就開始重視，如果有了膀胱過度活動癥，應(yīng)及早到泌尿外科尋求治療。

　　?

　　膀胱過度活動癥導(dǎo)致的尿急、夜尿可以引起患者尤其是老年患者的機(jī)警性下降，出現(xiàn)跌倒性損傷、骨折、心腦血管事件發(fā)生率增高，造成死亡率的增加。

　　?

　　我國人口眾多，乘以高的發(fā)病率，再乘以膀胱過度活動癥影響患者的諸多方面，這就形成了一個巨大面積的醫(yī)療問題，使得我們社會和醫(yī)療界不得不高度重視膀胱過度活動癥這樣一個的問題。而且膀胱過度活動癥還造成社會和家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，美國2000年OAB患者花費(fèi)為120億美元、2007年德國花費(fèi)40億歐元，可以說是一種又要錢、又要命的一種疾病。

　　?

　　臨床調(diào)查結(jié)果表明，女性膀胱過度活動癥中的急迫性尿失禁高發(fā)于以下人群：老年、肥胖、尿路感染大于2次、糖尿病等。

　　?

　　前列腺增生可以造成膀胱殘余尿增多，使得膀胱有效容量減小，從而表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀。因此，有了前列腺增生的患者，應(yīng)該盡早就醫(yī)診治，避免因前列腺增生造成膀胱的損害。

　　我們可以做一下行為訓(xùn)練，來鍛煉膀胱。

　　?

　　憋尿訓(xùn)練：尿急時該怎么辦？尿急時不要即時沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時間應(yīng)等待排尿感減弱。

　　?

　　按時排尿：例如無論您是否需要，每小時排尿一次。此后可逐漸增加排尿的時間間隔，直至您能夠憋尿3-4小時。

　　?

　　抑制排尿沖動：如果固定排尿時間之前感覺尿急該怎么辦？嘗試以下技巧來幫助您等待，直至排尿沖動過去。

　　?

　　放松：不要緊張，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉。

　　?

　　集中精神：將注意力轉(zhuǎn)向其他身體感覺，例如呼吸。緩慢地做5到10次深呼吸。這種練習(xí)可以干擾您的大腦傳遞的尿急錯誤信息。

　　?

　　快速收縮：快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5到10次，尿急沖動常常會減弱。

　　?

　　除此之外，還可以做提肛運(yùn)動，增強(qiáng)膀胱出口括約肌的力量。

　　?

　　膀胱過度活動癥的藥物治療為M受體拮抗劑，高選擇性的M受體帶來更高的療效和安全性。通常選擇性越高的藥物能夠更好的緩解患者的尿急、尿頻的癥狀。但也有一定比例的患者因為癥狀重，病史時間長等原因服藥治療效果不明顯。

　　?

　　膀胱過度活動癥的治療應(yīng)該是長期的，不要期望藥物會立即發(fā)生效力，某些藥物可能會使您的癥狀在一周或者兩周內(nèi)改善，但是達(dá)到最大效益可能需要幾周或者幾個月的時間。一定要記住，您的OAB癥狀不是一夜間產(chǎn)生的，因此也不會一夜間就消失，因此請務(wù)必要堅持服藥

　　?

　　病人的療程至少為3個月，如果患者經(jīng)濟(jì)條件許可，甚至應(yīng)該終生服藥

　　?

　　M受體拮抗劑服用后可能會導(dǎo)致口干、便秘的副作用。如果您出現(xiàn)副作用，一定要咨詢醫(yī)生，通常調(diào)整藥物劑量或者通過針對性治療便可減輕或者消除副作用。因此在沒有和醫(yī)生溝通之前，不要自己決定停止服用藥物。

　　?

　　為減輕OAB癥狀，常常需要聯(lián)合采用行為調(diào)整和藥物治療。聯(lián)合治療要比單用任何一種都更有可能取得成功。

　　?

　　如果通過鍛煉和藥物都無法緩解膀胱過度活動癥，可以采取手術(shù)治療，安裝膀胱起搏器。
　　

?

動畫短片

尿急

尿頻

夜尿

全球各國膀胱過度活動癥

生活質(zhì)量降低

膀胱過度活動癥高危因素

注意水及飲料的攝入

膀胱訓(xùn)練

?

　　?