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　　患者家屬：伍女士，48歲，河北

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　　幾年前我親戚得了肺癌，家屬竭盡全力，用最好的藥，家屬寧愿勒緊褲腰帶，也要看貴一點(diǎn)、送醫(yī)生紅包，不求“特殊待遇”，只求一視同仁。說(shuō)白了，家屬是在花錢買安全感。

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　　現(xiàn)在，該花的錢都花到了，但我那個(gè)親戚的治療效果，還不如花得比他少的一個(gè)同期病人。當(dāng)然，每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，癌癥這種東西沒(méi)法強(qiáng)求，但家屬還是會(huì)不理解：在醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域，難道就不是“一分價(jià)錢一分貨”了？弄得人家“人財(cái)兩空”，家屬怎么會(huì)不覺(jué)得冤？

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　　醫(yī)生：上海同濟(jì)醫(yī)院 放療科

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　　醫(yī)療領(lǐng)域有它的殘酷性，“金錢萬(wàn)能”的說(shuō)法不成立，“一分價(jià)錢一分貨”的俗語(yǔ)，也不完全適用。

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　　對(duì)大部分的病，用一些相對(duì)好的藥、施以相對(duì)好的治療手段，雖然費(fèi)用高一些，但診斷會(huì)更為全面、治療更為及時(shí)、效果更好;但有很多疾病，是目前的醫(yī)學(xué)手段解決不了的，加上有意外風(fēng)險(xiǎn)存在，也許家屬花了巨額的錢，醫(yī)生也費(fèi)勁心力，但終究無(wú)能為力。有時(shí)候，我們自己，也會(huì)為醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的局限而沮喪。

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　　有時(shí)候，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)告訴家屬，花錢多不一定對(duì)患者最好。比如，我接觸到的一些腫瘤患者，已經(jīng)有明確的證據(jù)證明治療無(wú)效，這時(shí)如果家屬一定要采取積極治療行為，雖然能體現(xiàn)家屬的好意，但本身是不倫理的，這時(shí)，有醫(yī)生會(huì)建議讓患者平靜地度過(guò)最后的時(shí)光，也許才是更合適的。

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　　再比如，腫瘤放療一般分“普通放療”和“精確放療”兩種，二者的價(jià)格差別很大。但對(duì)一些諸如食道癌等病癥來(lái)說(shuō)，就5年生存期而言，差不了多少，差別在于精確放療的不良反應(yīng)可能小一些、耐受性好一些。大部分時(shí)候，醫(yī)生會(huì)把這個(gè)情況事先和患者家屬講清楚，供家屬選擇。對(duì)一些經(jīng)濟(jì)條件不寬裕的家庭，醫(yī)生往往會(huì)建議患者采用“普通放療”。

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　　患者認(rèn)為不惜巨資住進(jìn)了“星級(jí)病房”，醫(yī)生也應(yīng)該格外熱情，但并不是普通病房就輕視、星級(jí)病房就重視這么簡(jiǎn)單，如果普遍病房里有個(gè)患者比你更危急，我會(huì)選擇先去看他。醫(yī)生也要反思，在面對(duì)手術(shù)前比較緊張、心理上難免“依賴”醫(yī)生的患者和家屬時(shí)，態(tài)度能否熱情一些、耐心一些？我認(rèn)為需要。但是，這種提高，應(yīng)該是整體提高，不是只針對(duì)某個(gè)“星級(jí)病房”客人的提高。

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　　在一些情況下“花錢多醫(yī)療效果未必佳”，家屬質(zhì)疑“錢都花哪兒去了？”，這很正常。也有家屬認(rèn)為，“這項(xiàng)治療收費(fèi)那么高，醫(yī)生自己肯定賺了不少”。但其實(shí)，絕大部分醫(yī)生只是一個(gè)中間的操作者、執(zhí)行者。

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　　如果國(guó)家在醫(yī)保上的投入更大一些，讓一些基本的藥物進(jìn)入醫(yī)保范圍，甚至覆蓋一些療效更好、價(jià)格相對(duì)高一點(diǎn)的進(jìn)口藥，讓患者不因?yàn)殄X而被更先進(jìn)的醫(yī)療手段“擋在門外”，即使疾病的客觀性不可克服、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不可避免，是不是醫(yī)患之間在這方面的矛盾，會(huì)變得小一些？

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